肝硬化背景下炎性假瘤1例

吳星霓，唐少珊

(中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧 沈陽 110004)

患者男，56歲，超聲發現“肝占位”8個月并逐漸增大；既往乙型肝炎病史5年，持續規律口服恩替卡韋治療。查體未見明顯異常。實驗室檢查：乙肝表面抗原、e抗原及核心抗體均陽性，腫瘤標記物甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9未見異常。腹部MRI：肝右后葉見 1.5 cm×1.2 cm×1.3 cm不規則稍長T1等T2信號，邊界欠清，增強動脈期及門靜脈期未見明顯強化，延遲期病灶邊緣輕度強化；診斷：肝右后葉結節，性質待定。超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)：肝實質回聲粗糙，肝右后葉門靜脈右后支后方見1.5 cm×1.2 cm結節，邊界模糊，內呈中等回聲(圖1A)；造影動脈相病灶整體呈高增強(圖1B)，門靜脈相病灶內造影劑開始減退，逐漸呈低增強(圖1C)；診斷：肝右后葉結節，考慮惡性腫瘤；肝硬化。行經腹肝腫物切除術，術中見腫物位于肝右葉門靜脈右后支旁，邊界欠清。術后病理：光鏡下見纖維組織增生變性，較多淋巴細胞、漿細胞浸潤及殘存小膽管，組織未見明顯異型(圖1D)。病理診斷：肝炎性假瘤(inflammatory pseudotuomor of liver，IPL)。

圖1 IPL A.超聲聲像圖；B、C.超聲造影動脈相(B，左)及延遲相(C，左)圖像；D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論IPL是肝臟局部非實質性細胞成分炎性增生形成的瘤樣結節樣良性增生性病變，可發生于任何年齡段，成年患者中男性多于女性；其臨床表現缺乏特異性，可有右上腹不適、低熱及嘔吐等。IPL患者一般無肝炎及肝硬化病史，病灶常為單發，多見于肝右后葉。IPL超聲表現多為低回聲，CEUS多呈“快進快出”增強模式，與肝臟惡性腫瘤鑒別困難。本例為中年男性，既往有乙型肝炎病史，且合并肝硬化，屬于肝細胞癌高風險人群，肝內結節CEUS呈“快進快出”增強模式，難以與原發性肝細胞癌鑒別。鑒別診斷：①肝內膽管細胞癌，CEUS動脈相見腫塊整體或周邊不均勻環狀增強，門靜脈相造影劑減退時間較早(<60 s)，多發于正常肝實質內，可伴周圍膽管擴張，血清CA19-9多升高；②肝轉移癌，CEUS表現為“快進快出”增強模式，門靜脈相可見“黑洞征”；③肝硬化增生結節，CEUS動脈相可表現為等增強或低增強，門靜脈相及延遲相表現為等增強。CEUS有助于鑒別診斷，遇鑒別困難時需結合其他影像學檢查或超聲引導下組織穿刺活檢以協助診斷。