右眼結膜惡性黑色素瘤1例

謝 東，何 聰，傅林峰，劉慶猛

(1.紹興第二醫院醫共體總院放射科，2.病理科，浙江 紹興 312000)

患者男，45歲，因“發現右眼腫物突出3天”就診；既往患“結膜色素痣”多年，未接受規律診治。眼科檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.8；右眼上瞼見20 mm×16 mm深棕色質軟腫物，可回納，無明顯觸痛，其內見血管生長。實驗室檢查無明顯異常。眼部B超：右眼上瞼區距體表2 mm見14 mm×4 mm×13 mm低回聲區，邊界清楚，形態規則，CDFI示其內血流信號較豐富；超聲診斷：右眼上瞼區實質性結節，考慮黑色素瘤。眼部CT：右側眼球前上緣眼瞼區23 mm×4 mm新月形高密度影(圖1A)，CT值120 HU；眼球壁完整，球后脂肪間隙清晰。眼部MRI：右上眼瞼區20 mm×4 mm×13 mm新月形異常信號，邊界清晰，T1WI呈高信號(圖1B)，T2WI以低信號為主，信號稍欠均勻，內見條狀流空血管影；增強后明顯強化，內見條片狀稍低信號(圖1C)；眼球壁光整，球內及球后未見異常信號。影像學診斷：右上眼瞼區軟組織腫塊，考慮黑色素瘤。行右眼眶腫物切除+羊膜移植結膜修補術，術中見右眼病變主要位于穹窿部結膜，累及球結膜。術后病理：光鏡下見腫瘤細胞彌漫浸潤性生長，部分細胞呈上皮樣，可見核仁及核分裂象，胞質內含黑色素顆粒，周圍見分化不成熟的痣細胞，伴明顯異型性及少量分化成熟的痣細胞團(圖1D)。病理診斷：(右眼結膜)色素痣惡變-惡性黑色素瘤。

圖1 右眼結膜惡性黑色素瘤 A.平掃CT圖(箭示病灶)；B.平掃MR T1WI；C.增強MR T1WI；D.病理圖(HE,×100)

討論結膜惡性黑色素瘤為罕見惡性腫瘤，占眼部惡性腫瘤2%～3%，多見于中老年人，以穹隆部、內眥部或外眥部結膜多見，較少發生于角膜緣及瞼結膜；穹隆部及球結膜黑色素瘤多呈結節狀，瞼結膜黑色素瘤多為扁平狀黑色斑塊。結膜惡性黑色素瘤多為結膜原發獲得性黑變病和結膜色素痣惡變而來，常伴豐富新生血管；CT表現為高密度影；隨瘤內黑色素含量及出血量不同，MRI信號多樣，特征性表現為T1WI高信號、T2WI低信號。本例患者罹患結膜色素痣多年，腫物位于穹窿部結膜及球結膜，呈扁平狀，其內有血管生長；增強MRI見病灶明顯強化，內見條片狀稍低信號，可能為瘤內出血所致。本病確診需靠病理檢查。