膀胱間質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)1例

徐碧瑩，唐少珊

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

患者女，48歲，下腹及陰內(nèi)疼痛伴輕度尿頻、尿急及尿痛15天，肉眼觀尿液無(wú)明顯異常；5年前接受子宮肌瘤切除術(shù)，無(wú)其他特殊既往史、家族史及遺傳病史。查體：下腹部無(wú)明顯隆起，未觸及包塊，無(wú)壓痛。尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。盆腔超聲：子宮前壁頸峽部外側(cè)3.6 cm×2.4 cm不均勻低回聲區(qū)，邊界模糊，與周?chē)M織粘連，部分凸向膀胱(圖1A)；CDFI于其內(nèi)見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)(圖1B)；頻譜多普勒見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)(圖1C)；考慮為腺性膀胱炎？子宮內(nèi)膜異位癥？腹部增強(qiáng)CT：子宮左前方不規(guī)則軟組織密度影，與膀胱左后壁分界不清；增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)少許無(wú)強(qiáng)化區(qū)；建議結(jié)合其他檢查除外間質(zhì)瘤。膀胱鏡及尿道鏡檢查見(jiàn)膀胱左側(cè)管口附近管壁黏膜水腫隆起，表面光滑。綜合診斷為膀胱占位。行剖腹探查及膀胱腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱左后壁與子宮之間3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm腫物，侵犯膀胱全層，緊鄰左側(cè)輸尿管，與子宮關(guān)系密切。術(shù)后病理：腫物質(zhì)硬，切面黃白色、質(zhì)略韌；光鏡下見(jiàn)梭形瘤細(xì)胞呈束狀、編織狀排列(圖1D)。病理診斷：(膀胱)野生型間質(zhì)瘤。

圖1 膀胱間質(zhì)瘤 A.二維超聲聲像圖；B.CDFI；C.頻譜多普勒?qǐng)D；D.病理圖(HE，×200)

討論胃腸外間質(zhì)瘤是來(lái)源于間葉組織的非定向分化的腫瘤，僅占間質(zhì)瘤的5%～10%，偶可見(jiàn)于膀胱及腹股溝區(qū)等處。膀胱間質(zhì)瘤可發(fā)生于膀胱各個(gè)部位，較常見(jiàn)于膀胱三角及兩側(cè)壁，可累及黏膜、壁間及漿膜，較大者可向漿膜外或膀胱內(nèi)凸出；臨床癥狀包括血尿、尿頻、尿急及尿路梗阻等。膀胱間質(zhì)瘤超聲多表現(xiàn)為邊界清楚的均勻/不均勻低/無(wú)回聲團(tuán)塊，CDFI多見(jiàn)較少血流信號(hào)；CT多表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織密度腫物，增強(qiáng)掃描可呈均勻或不均勻增強(qiáng)。本例膀胱間質(zhì)瘤發(fā)生于膀胱左后壁，血流信號(hào)較豐富，與子宮界限不清，術(shù)中于切除腫瘤的同時(shí)切除子宮。鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜異位癥，多為邊界欠清的不均勻低回聲結(jié)節(jié)，且于經(jīng)期顯示更為清晰，CDFI多無(wú)血流信號(hào)；②腺性膀胱炎，多呈較均勻中等回聲，部分可伴有液性小囊腔，CDFI血流信號(hào)稀少；③膀胱癌，多呈菜花樣不規(guī)則改變，CDFI可檢出豐富血流信號(hào)，頻譜多普勒多見(jiàn)動(dòng)脈高阻血流。最終確診需依賴(lài)病理學(xué)檢查。