對急性闌尾炎患者施行微創小切口闌尾切除術的臨床效果探討

石健

啟東市第三人民醫院普外科，江蘇啟東 226200

急性闌尾炎有著發病急、病程進展快、生理疼痛較強的闌尾炎病癥，通常情況下，在闌尾炎病癥的炎性病變發展較為嚴重時，會因炎癥病情影響，誘發闌尾穿孔，同時有著誘發闌尾膿腫、竇道、瘺管等病癥的概率。 急性闌尾炎病情一旦發展至穿孔性生理組織，會致使細菌侵入腹腔、腸道，引起腹膜炎等其他感染性疾病。 對患者的生命質量有著嚴重威脅，故多數急性闌尾炎臨床確診以后，都會選擇合適的術式完成闌尾病灶的切除，改善患者的生理狀態[1-2]。該次研究中，基于該院2018 年 6 月—2020 年5 月接收并實施醫療干預136 例急性闌尾炎的微創小切口手術干預立項，分析微創小切口闌尾切除術用于急性闌尾炎患者臨床干預中的應用價值及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于急性闌尾炎臨床手術干預措施立項，收錄該院接收并實施醫療干預的急性闌尾炎患者136 例，自愿選擇常規開腹闌尾手術的68 例患者納入對照組，其中男 35 例，女 33 例；平均年齡（35.26±3.25）歲；平均病程（2.35±0.25）h。 自愿選微創小切口闌尾切除術的68 例患者納入干預組，其中男38 例，女30 例；平均年齡（37.11±3.15）歲；平均病程（2.27±0.35）h。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

該次研究收錄患者均在入院選擇術式時充分了解相關術式，秉承自愿選擇原則完成分組，所有入組患者均以簽署調研意愿書。該次研究經過該院倫理委員會批準執行。

納入標準：臨床診斷為急性闌尾炎，發病時間處于0～4 h，臨床癥狀表現為機體發熱、惡心嘔吐等相關癥狀、符合手術指征、未合并器質病變型疾病、簽署調研意愿書。

排除標準：發病時間超過4 h，病情緊急者、合并存在其他胃腸道疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規手術干預，常規闌尾切除術實施前，給予患者硬膜外麻醉，通過按壓的方式尋找壓痛點，調整切口角度，打開麥氏切口，依次分離皮膚、皮下組織、 腹外斜肌組織等， 鈍性分離腹橫肌與腹內斜肌，打開腹膜，明確結腸、直腸生理部位，順著結腸找到闌尾組織，貫穿縫扎后切除闌尾組織，縫合闌尾殘端[3]。

干預組行微創小切口闌尾切除術，術前行常規麻醉方式，指導患者選取平臥位，完成常規消毒鋪巾操作，于右下腹壓痛點1～2 cm 位置打開手術切口，逐層分離皮膚組織，暴露盲腸部位、確定結腸生理位置，沿著結腸確定闌尾組織位置，準確定位后，借助闌尾鉗將闌尾組織拉出切口，切除闌尾組織，包埋切口近端，使用乙醇消毒末端后進行縫合，術后3 d 內基于抗生素干預治療[4]。

1.3 觀察指標

①并發癥發生率：并發癥包括低血壓、切口感染、腸梗阻病癥；②治療指標：包括手術用時、出血量、切口長度、住院時間；③VAS 評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，評分 0～10 級，級數越大，疼痛程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

干預組治療期間不良反應發生率2.94%，其中包含低血壓 1 例（1.47%）、腸梗阻 1 例（1.47%）；對照組治療期間不良反應發生率11.76%，其中包含低血壓4 例（5.88%）、腸梗阻 1 例（1.47%）、切口感染 3例（4.41%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療指標對比

干預組手術用時、出血量、切口長度、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療指標比較（）

表3 兩組患者治療指標比較（）

組別 手術用時（min）出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）對照組（n=68）干預組（n=68）t 值P 值30.15±1.38 25.29±1.15 22.310＜0.001 45.21±8.24 25.11±5.25 16.964＜0.001 4.16±1.33 2.44±1.05 8.370＜0.001 25.35±1.35 15.11±1.39 43.549＜0.001

2.3 兩組術后VAS 評分對比

術前，兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組術后 6～24 h 的 VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者不同時期 VAS 疼痛評分比較[（）,分]

表4 兩組患者不同時期 VAS 疼痛評分比較[（）,分]

組別 術前 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=68）干預組（n=68）t 值P 值5.84±1.35 5.79±1.25 0.224 0.823 5.75±0.74 4.45±0.68 10.667＜0.001 4.38±0.58 3.29±0.45 11.907＜0.001 3.49±0.35 2.25±0.31 21.870＜0.001

3 討論

闌尾炎屬于極為常見的臨床急腹癥，臨床發病率極高，據相關數據分析得知，每年急腹癥發病率中，闌尾炎的發病率占總發病率的40%~60%。 其中急性闌尾炎的發病率又占闌尾炎病癥發病率的60%~70%[5-6]。急性闌尾炎是一種極為常見的急腹癥，根據其病癥分型，臨床上將其分為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔性闌尾炎、 急性壞疽性闌尾炎等不同病癥，但是相同的是在臨床癥狀表現方面，大多存在腹部右上側疼痛、按壓痛且疼痛位置隨時間變化而轉移的現象。 從病理原因上分析，闌尾炎病癥是由于闌尾組織出現梗阻，導致病原菌感染闌尾組織后引起的炎性病變的臨床表現[7-8]。 在致病因素方面，急性闌尾炎與患者的運動狀態、飲食狀態等有著較大的聯系，在各個年齡段均有發病史。 臨床治療方面，主要以手術切除病變闌尾為主，常用的有傳統開腹闌尾切除術、微創小切口闌尾切除術等。 該次研究中，基于急性闌尾炎患者為研究對象，實施微創小切口干預治療，由于手術切口較小， 在手術實施期間， 通過各類手術器械的輔助， 完成病變闌尾的切除與殘端縫合， 基于手術缺口較小的原因，術后恢復更快，手術價值進一步體現[9-10]。

該次研究中，基于該院收治的急性闌尾炎患者為研究樣本，相關數據分析結果如下：干預組治療期間不良反應發生率2.94%，其中包含低血壓1 例（1.47%）、腸梗阻1 例（1.47%）；對照組治療期間不良反應發生率11.76%，其中包含低血壓4 例（5.88%）、腸梗阻1例（1.47%）、切口感染 3 例（4.41%），組間數據差異有統計學意義 （P＜0.05）， 說明在并發癥發生率控制方面，微創小切口闌尾切除術的應用價值更高，并發癥發生率更低。 在艾智多杰等[11]人的研究中，得出Ⅰ、Ⅱ兩組并發癥發生率分別為17.14%、2.63%， Ⅱ組低于Ⅰ組（P＜0.05），與該次研究結果存在一致性。 干預組患者在治療指標數據方面較之對照組更低，其中手術用時、出血量、切口長度、住院時間等各項數據均低于對照組（P＜0.05）；在唐文齊[12]的臨床研究中，干預組患者手術時間（32.61±3.42）min、住院時間（2.35±0.52）d、術后下床時間 （7.06±3.12）d、 手術切口長度 （2.04±0.22）cm、術中出血量（62.31±4.50）mL 等相關數據較之對照組均占據優勢（P＜0.05），與該次研究相似。

說明微創小切口闌尾切除術的臨床應用中，治療效果、預后效果更勝一籌。 兩組患者各時段VAS 評分分析， 術前兩組患者VAS 評分數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后評價，術后 6~24 h，VAS 評分數據均存在差異， 隨著時間的延長，VAS 評分差異越來越大（P＜0.05），相關研究數據分析得知，微創小切口闌尾切除術的臨床應用價值顯著。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床治療中，微創小切口闌尾切除術基于其自身微創、高效、預后良好的特點，在臨床應用中發揮著更大的價值，有效地縮短了患者的預后恢復時間，提升了相關手術的臨床應用價值，具有很大的推廣價值。