腎結石患者接受經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的效果對比分析

張珉

濟南市萊蕪人民醫院外二科，山東濟南 271100

臨床上， 腎結石是一種較為常見的泌尿系統疾病，青壯年的發病率較高，以腰疼、腰部酸脹為主要臨床表現，如結石面積小，可能導致患者較為劇烈的疼痛，部分患者會出現血尿等癥狀[1]。如腎結石患者不能及時地治療，可能惡化發展為梗阻、感染等癥狀，不僅會損傷患者的腎臟功能，甚至可能引發腎功能衰竭等不良后果[2]。鑒于腎結石的疾病特性，手術治療方案是目前主要的治療方案，經皮腎鏡碎石取石術是常規手術方案，雖然療效良好，但手術會給患者造成較嚴重的損傷，術中出血量多、住院時間長，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在促進患者康復方面具有明顯優勢[3]。 該文擇選 2019 年 1 月—2020 年 1 月 100 例于該院接受治療的腎結石患者為研究對象，分組探討兩組手術方案的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經過醫院醫學倫理委員會批準。選取該院收治的腎結石患者中隨機選擇100 例為研究對象，按隨機數字標記方法將患者分為研究組和對照組。對照組50 例男女比例為 31∶19；平均年齡（45.3±11.8）歲；結石直徑超過2.0 cm 標準14 例， 未超過2.0 cm 標準36 例；平均病程（9.48±1.12）年。 研究組 50 例男女比例33∶17；平均年齡（44.5±12.1）歲；結石直徑超過 2.0 cm標準 15 例， 未超過 2.0 cm 標準 35 例； 平均病程（9.53±1.15）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均簽署同意書，均經泌尿科B 超，以及KUB+IVU 檢查確診為腎結石患者。部分特殊情況患者由CT 掃描檢查確診。 所有患者均為單側結石患者。

排除標準：①嚴重腎功能不全患者；②孤立腎結石，且均無手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組患者給予經皮腎鏡碎石取石術。手術方法如下：患者取俯臥位，給予患者全身麻醉，或者腰硬聯合麻醉，使用X 線進行定位，穿刺目標腎盞，擴張通道至16～20 F，建立取石通道，使用標準腎鏡或輸尿管硬鏡由取石通道進入，通過氣壓彈道或超聲進行碎石和清石。 手術完成后，給予患者常規留置腎造瘺管和雙“J”管，前者于術后7 d 拔除，后者視情況在術后14～28 d 內拔除。

研究組患者給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。手術方法如下：患者取截石位，給予患者全身麻醉，直視進鏡，觀察患者輸尿管情況并進行合理擴張，常規留置導絲后，置入軟鏡外鞘，然后將輸尿管軟鏡有外鞘直視支持置入，明確結石的位置和體積。 使用200.0 μm鈥激光光纖由尿道置入， 直至結石位置進行碎石處理，碎石碎塊直徑≤3.0 mm 標準。 手術完成后，給予患者雙“J”管，視情況在術后 14～28 d 內拔除。

1.3 觀察指標

兩組患者除石率、手術時間、術中出血量。兩組患者不良反應發生率，包括發熱、感染、出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者除石率比較

研究組直徑＜2.0 cm 標準患者除石率低于照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組直徑＞2.0 cm 標準患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者除石率比較[n（%）]

2.2 兩組手術情況比較

研究組直徑＜2.0 cm、直徑＞2.0 cm 標準患者手術時間長于對照組患者、術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術情況比較（）

表2 兩組患者手術情況比較（）

組別研究組對照組t 值P 值直徑＜2.0 cm例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）直徑＞2.0 cm例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）36 35 65.34±10.31 46.28±10.13 7.855＜0.05 11.03±1.38 58.32±9.82 28.610＜0.05 14 15 86.76±12.27 57.26±11.25 6.753＜0.05 12.37±1.84 81.32±11.47 22.208＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腎結石是泌尿科較為常見的一類疾病，所謂結石就是有機基質和晶體物質在腎臟發生聚集的一種現象[4]。從腎結石的發病情況來看，男性患者的發病率要略高于女性患者，同時青壯年的發病率較高。 腎結石患者如果結石的直徑較大， 患者多見腰部酸脹等癥狀，疼痛以鈍痛為主，如患者的結石較小，患者多會出現較劇烈的疼痛，以絞痛為主要表現[5]。結石主要集中在腎盂、腎盞部位出現。 患者發生腎結石首先會影響患者正常的腎功能，進而影響患者的生活。 對于腎結石患者，手術治療是目前的首選治療方案，可有效解決腎結石患者的疾病問題，但對于手術治療方案的選擇，直接影響著整體的治療效果[6]。

經皮腎鏡碎石取石術是目前腎結石患者的常規手術治療方案，該手術方案主要是在患者腰部，由皮膚至腎臟建立碎石取石通道，將腎鏡由這一通道置入腎臟，完成結石的碎石和取石操作[7]。經皮腎鏡碎石取石術屬于開放性術式，雖然具有碎石干凈、療效確切等優點，但手術不可避免地對患者造成創傷，增加患者術后發生感染、出血等不良反應的風險[8]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種安全性更高的手術方法，具有微創、有利于患者術后康復等優點，但由于手術操作更為復雜，因此手術時間要對比經皮腎鏡碎石術更長[9]。該研究中， 研究組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，對照組患者行經皮腎鏡碎石取石術。從除石率的角度來看， 兩種手術方案對直徑超過2.0 cm 標準結石相近（P＞0.05），但對于直徑在 2.0 cm 以下結石，經皮腎鏡碎石取石術的除石率更高， 治療效果更好 （P＜0.05）。 以手術情況方面來看，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術手術時間要長于經皮腎鏡碎石取石術，但術中出血量明顯少于經皮腎鏡碎石取石術，這是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術技術特性決定的[10-11]。 該研究結果顯示，研究組結石直徑超過2.0 cm 標準14 例，未超過 2.0 cm 標準 36 例， 除石率分別為 92.85%和72.22%，對照組結石直徑超過2.0 cm 標準15 例，未超過 2.0 cm 標準 35 例， 除石率分別為 93.33%和91.42%，直徑超過2.0 cm 的兩組除石率相近，未超過2.0 cm 相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為 2.00%， 低于對照組 16.00%（P＜0.05），經皮腎鏡碎石取石術，對結石直徑在2.0 cm 以上的腎結石患者推薦采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。這與肖克兵等[12]的研究結果：PCNL 組和F-URS 組一期手術結石清除率分別為88.10%和55.56%結果基本一致。

綜上所述，腎結石患者經皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療有效，兩種治療方案各有優劣，在實際應用中需綜合患者結石直徑大小、術后恢復、不良反應等因素，合理進行選擇，以達到最理想的治療效果。