布地奈德聯合牛肺表面活性劑注射液治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張艷東

鄆城縣人民醫院新生兒重癥監護室，山東菏澤 274700

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是常見兒科呼吸系統疾病之一，其病理機制是肺表面活性物質（PS）不足，是誘導早產兒及低出生體重兒死亡的因素之一[1]。臨床一般采取機械通氣聯合外加肺表面活性物質改善NRDS 患兒癥狀，降低病死率，但長期實施機械通氣及吸氧會引發肺部炎性反應致使支氣管肺發育不良[2]。 查閱醫療文獻得知，糖皮質激素能發揮抗炎作用，可有效預防支氣管肺發育不良，在降低肺部炎性反應的同時能有效改善NRDS 患兒早期呼吸狀況，提高其生存質量[3]。 故該文將該院2019 年1 月—2020年6 月收治的74 例重度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，探究布地奈德聯合牛肺表面活性劑注射液的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例重度新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，采用計算機表法將分為研究組（n=37）與參照組（n=37），研究組患兒中，男女之比為 20:17；胎齡27～31 周，平均（29.24±1.02）周。 參照組患者中，男女之比為 19:18；胎齡 26～32 周，平均（29.36±1.15）周。經家屬確認研究內容后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管治療，參照組行牛肺表面活性劑注射液 （規格：70 mg， 國藥準字H20052128）100 mg/kg 氣管滴入治療，給藥采取5 mL 注射器并將頭皮針插入氣管插管一側，將注射液緩慢推注至氣管導管中，注藥過程保持正壓通氣，確保藥物在肺內均勻分布。研究組在參照組基礎上聯合布地奈德混懸液（規格：2 mL:0.5 mg，國藥準字 H20140474）0.25 mg/kg氣管滴入治療，給藥方式參考參照組。

1.3 觀察指標

①經治療后采集兩組患兒動脈血進行血氣分析，觀察其PaCO2、PaO2及pH。 ②統計兩組患兒臨床療效，評定標準：皮膚青紫色、呻吟等癥狀消失，四肢溫暖，肌張力恢復正常為顯效；皮膚青紫色、呻吟等癥狀有所改善，四肢溫暖，肌張力稍低于正常水平為有效；癥狀及體征無變化或加重， 仍需氣管插管通氣為無效。 臨床總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組血氣指標對比

研究組患者PaCO2低于參照組，PaO2及pH 均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與參照組血氣指標對比（）

表1 研究組與參照組血氣指標對比（）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH研究組（n=37）參照組（n=37）t 值P 值46.24±5.36 52.47±5.59 4.893＜0.001 78.39±6.12 53.18±5.81 18.172＜0.001 7.38±0.46 7.19±0.32 2.062 0.043

2.2 研究組與參照組臨床療效對比

研究組患者臨床治療總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

機體肺部分泌合成PS 不足是導致NRDS 的主要原因，NRDS 患兒臨床表現為呼氣性呻吟或出現酸中毒，受缺氧影響患兒身體皮膚呈紫色，嚴重對發生肺小動脈痙攣導致增加肺動脈壓力，致使機體缺氧狀態加重，呈現惡性循環，故早期給藥治療是改善患兒病情的關鍵[4-5]。 NRDS 患兒治療方式是以增加PS、改善肺通氣為主要原則。注射用牛肺表面活性劑是從牛肺中提取并研制的PS， 其有效物質能使氣界面表面與肺泡液張力降低，進而降低肺泡回縮力，可有效提高肺泡穩定性，以減少肺不張出現，提高肺順應性，有利于肺泡擴張，促進肺部氣體交換[6]。 布地奈德是臨床常用的糖皮質激素，能有效促進黏膜吸收，有較強的激素受體親和力， 有助于促進PS 分泌合成及釋放，有效降低呼吸道阻力，提高換氣和通氣功能[7-8]。在機械通氣中通常采用布地奈德混懸液作為氣道吸入用激素，當其進入肺部后促進肺的成熟，提高其功能性導致合成分泌PS[9-10]。 與此同時，作為糖皮質激素本身具有較強的抗炎作用，不僅能減少釋放炎性介質及細胞因子，降低其對肺的損傷，還能降低黏液分泌并緩解黏膜水腫，降低患兒呼吸道阻力，使其通氣和換氣功能恢復正常[11-12]。 二者聯用治療可明顯提高治療效果， 降低呼吸機對患兒肺部造成相關性損傷，避免支氣管肺發育不良情況出現[13]。

數據表明，研究組臨床治療總有效率為97.30%明顯優于參照組的 78.38%（P＜0.05），PaCO2為 （46.24±5.36）mmHg 低于參照組的 （52.47±5.59）mmHg （P＜0.05），PaO2為（78.39±6.12）mmHg 高于參照組的（53.18±5.81）mmHg（P＜0.05），pH 為（7.38±0.46）高于參照組的（7.19±0.32）（P＜0.05）。 劉盼麗等[14]研究顯示，觀察組PaO2為（70.73±6.54）mmHg 高于對照組的（80.22±7.52）mmHg（P＜0.05），得出結論與該文基本一致。

綜上所述，重度新生兒呼吸窘迫綜合征給予布地奈德與牛肺表面活性劑注射液聯合治療可提升臨床療效，改善患兒血氣指標及臨床癥狀，值得應用推廣。