二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用價值

李雁

江蘇省宜興市第四人民醫院超聲科，江蘇宜興 214200

甲狀腺結節屬于免疫性疾病， 主要是由炎癥、退行性改變等因素所致的疾病[1]。 由于甲狀腺結節早期起病隱匿，結節較小且不易察覺，極易誤診和漏診，而隨著疾病的發展，結節長大后可致患者頸部出現不明包塊，但發現時已錯過最佳治療時期[2-3]。近年來，隨著醫療科學技術的發展，甲狀腺結節檢出手段有了進一步更新和提升，二維超聲檢測是臨床常用超聲檢測方式，可獲取患者病灶部位的清晰視野，但診斷準確率有限[4]。 而彩色多普勒超聲檢測方式不僅能獲取清晰的病灶成像，還能獲取豐富的血流動力學信息[5-6]。 該院特以2018 年7 月—2020 年6 月行甲狀腺良惡性結節診斷治療的60 例患者為對象， 開展探討二維超聲與彩色多普勒超聲診斷就該癥臨床應用價值的專項研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行甲狀腺良惡性結節診斷的60 例患者作為研究對象，其中男39 例，女21 例；年齡25～70歲，平均（51.23±4.96）歲。 納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中有關甲狀腺結節的診斷標準；②伴有呼吸困難、吞咽困難；③意識清晰且具備正常認知及語言功能；④無血液系統疾病；⑤無嚴重肝、腎功能不全等疾病。 且自研究起始，其涉及內容均獲得患者同意并簽署知情同意書，該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

患者均實施二維超聲、多普勒超聲及兩種超聲聯合檢測。 患者取仰臥位，并抬高其下頜，充分暴露頸部，選用 GE-VOLUSON E8、GE-LOGIQ E8 超聲顯像儀和東芝Aplio300 彩色多普勒超聲診斷儀， 將探頭頻率設置為7.5～10.0 MHz，用探頭檢測患者甲狀腺部位，并掃描檢查甲狀腺及其周圍血管，測量甲狀腺形狀和大小，觀察患者腫瘤數量、大小、回聲、邊界等情況，并記錄患者患處血流分布情況，測量其血流阻力指數。

1.3 觀察指標

以手術病理檢測結果作為金標準，統計二維超聲檢測、彩色多普勒超聲檢測、聯合檢測的良惡性腫瘤數量和總檢出率。 觀察并統計靈敏度和特異度，靈敏度=真陽性例數/（假陰性例數+真陽性例數）×100.00%、特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各檢查方式結果情況比較

3 種檢測方式就腫瘤良惡性檢測結果與病理檢查結果對比，聯合檢查與病理檢查比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；二維及彩色多普勒超聲檢測與病理檢查比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 各檢查方式結果對比[n（%）]

2.2 各檢查方式的診斷價值情況比較

3 種檢測方式靈敏度與特異度檢查結果對比，聯合檢查效果最高，且分別優于二維及彩色多普勒超聲檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 各檢查方式的診斷價值對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺具有分泌甲狀腺激素、調節人體對各類荷爾蒙敏感性以及維持蛋白質水平的重要作用，掌握人體內分泌功能。甲狀腺患者多伴隨各類全身代謝功能障礙問題，若患者處于青少年發育時期，也會對成長和發育造成嚴重不良影響[7]。此外，甲狀腺疾病不僅會危害患者神經功能，導致患者出現焦慮、暴躁、易怒等不良情緒，還會損傷患者心肺功能，降低患者生活質量和生活水平[8]。臨床調查顯示，甲狀腺結節是甲狀腺疾病的常見并發癥，且發病率常年居高不下，隨著患者病情發展，甲狀腺結節會隨之長大并影響患者正常生活。因此，早期檢測患者是否患有甲狀腺結節，準確判斷患者病情進展，對診療甲狀腺疾病具有重要意義[9]。目前，二維超聲檢測是臨床常用超聲檢測方式，應用頻率較高。 經二維超聲檢測可明確捕捉患者患處視野，并形成病灶圖片，但由于無法形成彩色血流圖像，因此其診斷準確率有限。 隨著醫療科學技術的發展，彩色多普勒超聲逐漸得到應用[10]。 相較于傳統二維超聲檢測，彩色多普勒超聲檢測可獲取患者清晰的病灶圖片，通過掌握人體組織和形態數據，收集有關患者豐富的血流動力學知識，為臨床診斷提供依據[11]。

韓廣香等[12]研究結果顯示，二維與彩色多普勒聯合檢測相較于兩種單一檢測， 其檢出率 （98.03%；100.00%）、靈敏度（97.25%）及特異性（93.15%）均更為優異（二維：78.43%、88.57%、90.12%、77.15%、彩色多普勒：80.39%、94.28%、92.86%、81.87%）。 該次研究結果顯示，腫瘤良惡性檢測與病理檢查對比，聯合檢查(96.67%)未呈現明顯區別性（P＞0.05）；較二維超聲(78.33%)及彩色多普勒超聲(86.67%)均更為優異(P＜0.05)。 靈敏度與特異度檢查結果對比， 聯合檢查(98.33%、96.67%)最高，且分別優于二維（90.00%、78.33%）及彩色多普勒超聲（93.33%、86.67%）檢測（P＜0.05）。結果充分提示二維超聲檢測和多普勒超聲檢測在判斷患者淋巴結節的特征、數量及輪廓等方面的作用顯著，能輔助醫生診斷患者淋巴結節形成的原因，進而掌握其病情進展，制定有針對性的診療計劃。同時，相較于傳統二維超聲檢測方式，多普勒超聲檢測能通過分析患者病灶血流動力學、邊界、鈣化和形態等方面的信息， 有效鑒別甲狀腺結節的良惡性情況。但由于部分惡性結節的邊界不清晰，呈現彌漫狀，在檢查時容易被遮蓋，進而加大誤診、漏診風險，在實施具體超聲檢測手段時，應注意深入分析，進行綜合判斷。 該次結果也與韓廣香等學者研究相一致，驗證了研究的可靠性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測聯合二維超聲檢測明顯優于任一單一檢測方式，能有效分析患者結節病灶處狀態， 并提高甲狀腺良惡性結節診斷準確率，值得進一步應用和推廣。