人文關(guān)懷護理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

翟金蕾 ，周姣

1.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院績效考核辦公室，山東淄博 255100；2.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院外一科，山東淄博 255100

闌尾炎為臨床最常見的急腹癥，其發(fā)病與多種因素存在相關(guān)性，如闌尾腔梗阻、感染、長期便秘、慢性腹瀉等均是其發(fā)病的高危因素[1-2]。治療上部分患者可通過保守治療、靜脈注射抗菌藥物治療，但多數(shù)患者建議實施外科手術(shù)切除闌尾，且隨著近年我國微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)越來越成熟且開展越來越廣泛[3]。有研究稱，闌尾炎患者不愿意接受手術(shù)治療，多數(shù)是因為受到心理因素干擾，害怕手術(shù)麻醉對身體造成的影響[4]，以及術(shù)后疼痛等，以上因素增加了護理難度，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中術(shù)后胃腸功能障礙為主要表現(xiàn)[5]。 故如何有效改善闌尾炎患者手術(shù)后胃腸功能， 對提高患者預(yù)后有重要意義。 該研究選擇該院2018 年 12 月—2020 年 7 月收治的 80 例急性闌尾炎實施腹腔鏡手術(shù)治療者為研究對象， 探討人文關(guān)懷護理對闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性闌尾炎實施腹腔鏡手術(shù)治療者為研究對象。 按照隨機數(shù)表法分為觀察組（40 例）與對照組（40 例）。 觀察組男 21 例，女 19 例；年齡 18～50 歲，平均（38.6±1.5）歲；發(fā)病時間 3～24 h,平均（16.2±1.3）h；初次發(fā)病者 26 例，再次甚至多次發(fā)病者 14 例。對照組男 20 例，女 20 例；年齡 18～50 歲，平均（38.7±1.6）歲；發(fā)病時間 3～24 h,平均（16.3±1.3）h；初次發(fā)病者25 例，再次甚至多次發(fā)病者15 例。 兩組性別、年齡、發(fā)病時間及既往發(fā)病次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組者均簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入組前均通過臨床表現(xiàn)、 腹部增強CT檢查等擬診闌尾炎；②年齡18～50 歲；③既往心理狀況正常；④要求急診手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②感染性休克者；③既往實施腹腔手術(shù)治療者；④嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者； ⑤明確傳染性疾病者；⑥糖尿病者。

1.2 方法

所有患者均于全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。 圍術(shù)期護理對照組實施常規(guī)護理：如藥物治療護理、心理護理、病情觀察等，針對患者護理關(guān)懷上主要以心理護理為主，未涉及人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容,術(shù)前加強患者心理護理干預(yù)，降低患者恐懼與緊張情緒，提高手術(shù)治療依從性，并注意告知患者及其家屬關(guān)于闌尾炎的注意事項，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，做好禁飲禁食解釋工作。 在手術(shù)結(jié)束麻醉恢復(fù)后，病房護士為患者擺放舒適體位，指導(dǎo)術(shù)后飲食，做好清潔與口腔護理，并注意患者生命體征的監(jiān)護及疼痛處理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人文關(guān)懷護理，于術(shù)前加強患者心理護理干預(yù)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感， 根據(jù)患者不同心理狀況及生理情況，進行針對性心理護理，加強闌尾炎相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的健康教育宣教；手術(shù)過程中的人文關(guān)懷則建議將手術(shù)室溫度、濕度計光線調(diào)整適中，在麻醉前及麻醉蘇醒后多與患者進行交談，安撫患者不良心理情緒，盡可能滿足患者合理需求；術(shù)后的人文關(guān)懷上，可將患者穿戴整齊，尤其做好隱私部位保護，加強其生命體征監(jiān)護，在麻醉完全清醒后，術(shù)后6 h 可咀嚼口香糖，并適當(dāng)飲用溫開水，注意觀察患者情況，如無不適則可適當(dāng)飲用流質(zhì)，如米湯水、稀湯等，達到刺激胃腸道收縮的目的，術(shù)后24 h 則可正常飲食，并建議以高蛋白質(zhì)、富維生素及高膳食纖維、高熱量的食物為主，進食采取少食多餐形式進行， 囑咐患者術(shù)后早期下床活動，結(jié)合臍周順時針按摩， 其中活動上以先進行軀體活動，隨后進行上下肢活動，逐漸增加運動量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及肛門排便時間；比較干預(yù)前后兩組內(nèi)毒素水平變化；比較兩組術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥，包括發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動減弱的比例；統(tǒng)計兩組術(shù)后住院時間。血清內(nèi)毒素水平以肘靜脈血離心后取上清液為標(biāo)準(zhǔn)，在2 h 內(nèi)送檢，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法，正常值為≤0.1 EU/mL。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間及肛門排便時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較[（）,h]

表1 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較[（）,h]

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 肛門排便時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值13.5±1.5 21.0±2.6 15.803＜0.001 16.5±1.9 23.5±3.1 12.176＜0.001 36.8±3.0 46.9±3.8 13.193＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后內(nèi)毒素水平比較

術(shù)前，兩組血清內(nèi)毒素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組血清內(nèi)毒素水平顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后內(nèi)毒素水平比較[（）,EU/mL]

表2 兩組患者干預(yù)前后內(nèi)毒素水平比較[（）,EU/mL]

組別 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.31±0.03 1.32±0.04 1.265 0.210 0.07±0.01 0.66±0.07 52.771＜0.001 248.000 51.775＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動減弱比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后住院時間比較

觀察組術(shù)后住院時間平均為（2.1±0.3）d，對照組平均術(shù)后住院時間為（3.1±0.2）d，觀察組平均術(shù)后住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.620,P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎為普通外科最常見的急腹癥[6]，患者往往存在明顯且劇烈的疼痛、消化道不適，容易造成患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情況[7]。腹腔鏡下闌尾切除是目前治療闌尾炎最有效的方法， 能迅速緩解患者臨床癥狀，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[8]。 但腹腔鏡手術(shù)需要接受全身麻醉，且術(shù)后存在多種并發(fā)癥發(fā)生可能，以及術(shù)后疼痛等對患者心理造成的影響，結(jié)合患者個體素質(zhì)及對手術(shù)麻醉的耐受性，術(shù)后胃腸道功能紊亂是最常見并發(fā)癥[9]，對患者生理、心理均造成極大負(fù)面影響[10]。故針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 實施有效的護理干預(yù)，對減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后胃腸道功能障礙，改善預(yù)后有重要意義[11]。 人文關(guān)懷護理是進入新世紀(jì)以來護理學(xué)科發(fā)展的一種新型科學(xué)有效臨床干預(yù)模式，對緩解患者負(fù)性情緒，提高治療接受度，改善患者預(yù)后等均有重要意義[12-13]。

針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，干預(yù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時間為（13.5±1.5）h、肛門排氣時間為（16.5±1.9）h 及肛門排便時間為 （36.8±3.0）h 均顯著早于對照組的 （21.0±2.6）、（23.5±3.1）、（46.9±3.8）h（P＜0.05）。 蔡慧等[14]認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理，其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間為15 min 左右、 肛門排氣時間為16 min 左右，肛門排便時間為1.5 d 左右，兩者結(jié)果相符。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，能有效改善術(shù)后胃腸道功能。 人文關(guān)懷護理將人文關(guān)懷有效融入到臨床護理中，督促臨床護理人員加強對患者的人文關(guān)懷服務(wù)精神[14]，更好地滿足患者生理及心理合理需求，為提高治療效果，及護理滿意度提供幫助。

另外干預(yù)后觀察組血清內(nèi)毒素水平為 （0.07±0.01）EU/mL， 顯著低于干預(yù)前的 （1.31±0.03）EU/mL及干預(yù)后對照組的（0.66±0.07）EU/mL（P＜0.05）。 而王淑瓊[15]則認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理，有效降低患者術(shù)后血清內(nèi)毒素至基本正常水平，即達到≤0.1 EU/mL 水平，兩者的結(jié)果具有一定相似性。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，對降低機體內(nèi)毒素水平，減輕機體炎癥癥狀等有一定價值。 可能與該研究實施的人文關(guān)懷護理， 結(jié)合其個體化并且及心理狀況，實施個性化護理，有效確保住院環(huán)境、術(shù)后護理相關(guān)人員配備等細(xì)節(jié)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[16]，釋放緊張情緒，安撫焦慮、抑郁情緒，提高心理舒適度等有關(guān)。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生腹脹、腹痛及胃腸蠕動減弱的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。其與黃展明等[16]認(rèn)為針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，腹脹、腹痛及胃腸蠕動減弱的比例均控制在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相一致。 證明針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，對減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)有重要價值。最后觀察組平均術(shù)后住院時間顯著短于對照組。 提示針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，可縮短術(shù)后住院時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)。 該研究實施的人文關(guān)懷護理，有效結(jié)合飲食干預(yù)，及時補充患者營養(yǎng)，確保術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，并鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，做好腹部按摩等，更好地改善術(shù)后胃腸道血液循環(huán)，有效促進患者排氣、排便等術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[17-18]。

綜上所述，針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，能有效的促進術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥，降低內(nèi)毒素水平，縮短術(shù)后住院時間，促進術(shù)后恢復(fù)。