血糖監測新標準你了解自己的TIR值嗎 寫進《指南》半年多“糖友”大多數不熟悉

文·陳小燕（廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任、主任醫師）

2020年年底，中華醫學會糖尿病學分會發布了《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》，在新指南中，專家們將“葡萄糖目標范圍內時間（TIR）”作為糖尿病患者的一個控制目標，TIR因此一夜爆紅。但是直到今天，很多“糖友”依然對這個指標不熟悉，甚至從未聽說過。那么，到底什么是TIR？“糖友”怎樣才能知道自己的TIR是否達標呢？

TIR就是“血糖達標的時間占比”

在臨床上，針對每位“糖友”的個體情況，醫生會給出一個血糖的目標范圍，而TIR指的就是24小時內，血糖在這一范圍內的時間占比，這是反映血糖波動或變異度的重要指標。

以一位普通的糖尿病患者為例（無其他疾病和糖尿病并發癥），通常建議血糖控制目標為3.9～10毫摩爾/升內。如果24小時內，其血糖有20小時在這一范圍，則TIR為83.33%（20/24*100%）。由于個體情況不同，血糖目標范圍也是不同的，所以，每一位“糖友”都需要咨詢?？漆t生，才能更加準確地計算出屬于自己的TIR值。一般情況下，普通“糖友”的血糖數值小于3.9毫摩爾/升的時間應不超過3小時（12%），超過10.0毫摩爾/升的時間不超過4小時（17%）。如“糖友”同時存在其他疾病或糖尿病并發癥，可根據實際情況調整目標范圍和TIR指標。

血糖“正?！比杂胁贿m趕緊做TIR

眾所周知，糖尿病患者監測血糖有很多途徑，為什么還要監測TIR呢？

專家們指出，雖然監測血糖的手段已經很多，但是難免有“死角”。TIR在一定程度上可以彌補這一“死角”，使得監測更為全面。

以我們醫院為例，曾有一位阿姨出現口干、多飲、多尿等糖尿病典型癥狀，并有腳麻等不適，但測試空腹血糖卻發現小于7毫摩爾/升，餐后血糖小于11毫摩爾/升，糖化6.5%，做了糖耐量實驗也不能診斷糖尿病。直到做了動態血糖監測，才發現隱藏的大幅度的血糖波動，也就是TIR不正常，這個現象也正好解釋了那位阿姨的各種癥狀，并得到了針對性的治療從而解決了問題。

需要提醒大家的是，TIR尤其適用于胰島功能較差的“糖友”，如1型糖尿病患者、病程較長的2型糖尿病患者的病情觀察及治療指導，也適合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不適癥狀或并發癥在悄悄進展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整體情況，從而幫助延緩糖尿病進展，減緩并發癥的進程。

檢測TIR一定要做動態血糖監測嗎

TIR的數值往往需要通過佩戴動態血糖監測儀來獲得。目前監測動態血糖可用居家使用的掃描式以及具有遠程監測功能的動態血糖儀，患者無須住院。遠程血糖監測儀，只需綁定一臺智能手機，機不離身，就能實現每隔數分鐘自動上傳血糖數據的功能。主治醫生可以通過遠程查看手機，便捷地了解患者的信息，當發現問題時及時與患者取得聯系。患者也可以到醫院住院做動態血糖監測，如患者生活規律，通常做3天即可發現問題。

此外，如果沒有動態血糖儀或是不想去住院檢查，通過檢查同一餐的餐前、餐后血糖的差值，也能初步推測TIR。

具體操作方法也在這里推薦給大家：選擇三餐中有代表性的某一餐，檢測餐前和餐后2小時血糖；如血糖值均達標，并且差值小于4毫摩爾/升，則另一天同一餐、同一時間，檢測餐前與餐后1小時血糖。如血糖值均達標，并且差值小于4毫摩爾/升，則TIR大概率達標；如不符合則需警惕，建議進一步做動態血糖監測，尋找具體原因。