采用慢性腎臟病管理模式對終末期腎病患者進行護理對其營養狀況及生存質量的影響

張桂馨，蘇云艷，袁月嫦

（東莞東華醫院松山湖院區泌尿外科，廣東 東莞 523000）

終末期腎病是多種慢性腎臟病的終末階段。此時，患者的腎功能急劇下降，常合并有不同程度的貧血、營養不良、全身浮腫等癥狀。臨床上對終末期腎病患者主要是進行血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療，以延長其生存期，提高其生存質量[1]。營養不良是進行腎臟替代治療的終末期腎病患者較為常見的并發癥。此癥狀的出現不僅會影響終末期腎病患者進行腎臟替代治療的效果，還會使其病情加重。因此，在對終末期腎病患者進行腎臟替代治療期間，應采取有效的措施改善其營養狀況[2]。慢性腎臟病管理模式是發達國家較為常用的一種疾病管理模式。實施此管理模式的目標并非治愈疾病，而是旨在通過專業人員的干預提升患者的健康狀況[3]。慢性腎臟病管理模式雖然已經引入我國臨床，但在終末期腎病患者疾病管理中的應用效果仍處于探索階段。基于此，本次研究主要是探討采用慢性腎臟病管理模式對終末期腎病患者進行護理對其營養狀況及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月期間東莞東華醫院松山湖院區泌尿外科收治的80例終末期腎病患者。本次研究對象的納入標準是：1）腎小球濾過率＜15 mL/min，進行規律性血液透析/腹膜透析治療；2）病情符合臨床上關于終末期腎病的診斷標準；3）知曉本次研究的內容，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）年齡在80歲以上；2）合并有急性感染性疾病；3）預期生存期＜3個月；4）存在嚴重的認知功能障礙或精神疾病；5）左心射血分數在40%以下。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性29例，女性11例；其年齡為48～68歲，平均年齡為（58.00±10.00）歲；其病程為6.5～10年，平均病程為（8.25±1.75）年；其中，原發病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病的患者分別有27例、8例、5例；營養不良分度為輕度（體質量低于同齡健康人15%～25%）、中度（體質量低于同齡健康人26%～40%）、重度（體質量低于同齡健康人＞40%）的患者分別有5例、27例、8例。在觀察組患者中，有男性27例，女性13例；其年齡為46～68歲，平均年齡為（57.00±11.00）歲；其病程為6.5～10.5年，平均病程為（8.50±2.00）年；其中，原發病為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病的患者分別有29例、7例、4例；營養不良分度為輕度、中度、重度的患者分別有3例、30例、7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經通過我院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者的護理方法 在本組患者住院期間，對其進行常規護理，方法是：詳細記錄患者液體的出入情況。對于合并有高血壓、心功能不全的患者，嚴格控制其每日的攝水量。對于使用利尿劑進行治療的患者，每天為其測量1次體重。根據患者的實際情況給予其飲食指導。定時采集患者的血液樣本進行送檢，以明確其機體的狀況。注意保護患者穿刺側靜脈，根據血液透析/腹膜透析護理常規進行各項護理操作。對患者進行皮膚、口腔、隱私部位護理。在天氣驟變時告知患者增減衣物。在天氣晴好時，指導患者在家屬的陪同下進行室外有氧運動。

1.2.2 觀察組患者的護理方法 采取慢性腎臟病管理模式對本組患者進行護理，方法是：1）泌尿外科成立慢性腎臟病管理小組。此小組的成員是1名主治醫師、1名營養師、1名藥師、6～8名責任護士。2）小組成員采取口頭宣教、播放視頻等方式將影響臨床療效、加重病情的危險因素逐一告知患者。對于血壓為130 mmHg/80 mmHg，蛋白尿水平超過1 g/d的患者，將其血壓控制為125 mmHg/75 mmHg。對于服用他汀類藥進行治療的患者，將其血清低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6 mmol/L以下。對于血紅蛋白水平在110 g/L以下的患者，遵醫囑為其使用促紅細胞生成素進行治療，確保其血紅蛋白水平為110～130 g/L。糾正患者鈣磷代謝紊亂的癥狀。對于糖尿病患者，遵醫囑為其使用阿司匹林、降糖藥進行治療，確保將其糖化血紅蛋白水平控制在0.77%以下。指導患者戒煙、戒酒。3）小組成員對患者及其家屬進行健康宣教，促使患者熟練地掌握所患疾病的相關知識及自我護理方法。為患者發放藥物/運動/飲食手冊，邀請患者加入微信群，在微信平臺上發布相關的健康知識，以提高患者自我管理的能力。指導患者合理補充維生素D及微量元素。根據患者的身體狀況為其制定有針對性的飲食計劃，指導其多食用谷類、蔬菜、水果、畜禽肉類、魚蝦、蛋類、豆制品等食物，嚴格控制每日食鹽的攝入量。每隔1～2周為患者調整一次飲食方案。4）小組成員定期對終末期腎病患者自我管理效果進行評估，并樹立疾病管理模范。鼓勵患者成立自我管理小組，在模范患者的帶領下，配合慢性腎臟病管理小組成員完成各項護理操作。

1.3 觀察指標及評定標準

在護理前、護理3個月后，分別檢測、記錄兩組患者的營養狀況指標水平、生存質量評分、營養不良分度。營養狀態指標包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白。采用日本奧林巴斯株式會社生產的600全自動生化分析儀測定上述營養指標的水平。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（The world health organization quality of life，WHOQOL-BREF)測定兩組患者的生存質量[4]。此量表中包括生理評分（28分）、心理評分（24分）、社會關系評分（12分）、環境評分（32分）四部分內容。此量表中每部分的評分越高，表示其相應的生活質量越高。營養不良的分度包括輕度、中度、重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在護理前后兩組患者血清各項營養狀況指標的比較

在護理前，兩組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白的水平相比，P＞0.05。護理后，兩組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白的水平均高于護理前，P＜0.05；觀察組患者血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在護理前后兩組患者血清各項營養狀況指標的比較（± s）

表1 在護理前后兩組患者血清各項營養狀況指標的比較（± s）

注：①表示與護理前對照組患者相比，P＞0.05；②表示與護理后對照組患者相比，P＜0.05；③表示與本組患者護理前相比，P＜0.05。

組別 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 血清前白蛋白（mg/L） 轉鐵蛋白（mg/dl）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40）33.59±2.34 52.46±2.12③ 22.12±1.12 25.10±2.33③ 127.69±12.41 174.92±12.89③ 133.85±11.35 177.42±12.15③觀察組（n=40）33.70±2.51① 59.44±1.78②③ 22.15±1.16① 28.79±2.41②③ 128.02±11.59① 188.54±13.56②③ 134.10±12.05① 189.97±10.33②③

2.2 在護理前后兩組患者生存質量評分的比較

在護理前，兩組患者WHOQOL-BREF中的生理評分、心理評分、社會關系評分、環境評分相比，P＞0.05。護理后，兩組患者WHOQOL-BREF中的生理評分、心理評分、社會關系評分、環境評分均高于護理前，P＜0.05；觀察組患者WHOQOL-BREF中的生理評分、心理評分、社會關系評分、環境評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在護理前后兩組患者生存質量評分的比較（分，± s）

表2 在護理前后兩組患者生存質量評分的比較（分，± s）

注：①表示與護理前對照組患者相比，P＞0.05；②表示與護理后對照組患者相比，P＜0.05；③表示與本組患者護理前相比，P＜0.05。

組別 生理 心理 社會關系 環境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40）12.12±1.08 20.64±1.56③ 10.93±1.17 18.04±1.06③ 5.41±1.02 8.15±1.07③ 15.72±1.48 24.64±1.36③觀察組（n=40）12.15±1.10① 25.21±1.34②③ 10.96±1.15① 22.31±1.09②③ 5.45±1.05① 10.21±1.09②③ 15.77±1.54① 28.82±1.41②③

2.3 在護理前后兩組患者營養不良分度的比較

在護理前，兩組患者中不同營養不良分度的患者所占的比例相比，P＞0.05。護理后，觀察組患者中營養不良分度為輕度的患者所占的比例高于對照組患者中相應患者的占比，P＜0.05；觀察組患者中營養不良分度為中度、重度的患者所占的比例均低于對照組患者中相應患者的占比，P＜0.05。詳見表3。

表3 在護理前后兩組患者營養不良分度的比較[例（%）]

3 討論

終末期腎病是導致慢性腎病患者死亡的主要原因。可引發終末期腎病的原發病有很多，主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、慢性小管間質性腎炎、慢性梗阻性腎病、尿酸性腎病、遺傳性腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎。其中，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病較為常見[5]。目前，臨床上對終末期腎病患者主要是進行腎臟替代治療。進行腎臟替代治療的此病患者易出現不同程度的營養不良及代謝障礙[6-8]。

慢性腎臟病管理模式是一種疾病管理模式。臨床上實施此管理模式旨在降低患者發生不良事件的風險，減少醫療成本支出，節約社會衛生資源[9-10]。在實施慢性腎臟病管理模式期間，需要結合本地區的經濟發展水平、醫療衛生條件，才能獲得預期的效果。本次研究中成立的慢性腎臟病管理小組由主治醫師、營養師、藥師、責任護士組成。小組成員服務的對象是接受腎臟替代治療的終末期腎病患者，符合當前的實際情況。隨著慢性腎臟病管理模式臨床應用范圍的逐漸擴大，此管理模式由以往注重患者的臨床療效轉為關注其健康水平及生存質量，通過專業人員的指導與幫助，旨在提升終末期腎病患者的自我管理水平，使其養成正確的飲食習慣，主動規避可加重其病情的危險因素[11-12]。

本次研究的結果證實，采用慢性腎臟病管理模式對終末期腎病患者進行護理，有助于改善其營養狀況，提高其生存質量。