淺談中醫(yī)藥與防治瘟疫

鄭智元

一、瘟疫歷來就是危害人類生命健康的頭號殺手

（一）人類歷史上的七次重大瘟疫

瘟疫、戰(zhàn)爭、饑荒、天災(zāi)（如地震、洪水、干旱等自然災(zāi)害）是危及人類的四大災(zāi)難。然而就其危害程度而言，瘟疫則是造成人口驟減的罪魁禍?zhǔn)祝h(yuǎn)超過戰(zhàn)爭和天災(zāi)。

瘟疫是中國歷史上對流行性傳染病的統(tǒng)稱。包括因病毒、細(xì)菌、寄生蟲和其他微生物引起的多種急性傳染性疾病。

瘟疫在歷史上曾對人類造成巨大災(zāi)難的有鼠疫、天花、流感、結(jié)核病、瘧疾、禽流感、霍亂、非典（SARS）、新冠肺炎等。

自有史以來，瘟疫就從未在歷史的舞臺上消失過。從公元前7世紀(jì)至公元20世紀(jì)，全球較大規(guī)模的瘟疫竟達(dá)數(shù)百次之多。歷史上僅導(dǎo)致成百上千萬人死亡的疫情就有七次。一是公元541-544年的查士丁尼鼠疫。它奪去了東羅馬帝國（拜占庭帝國）近一半的人口，直接導(dǎo)致拜占庭帝國的滅亡。1二是東漢末年大瘟疫。醫(yī)圣張仲景在《傷寒卒病論》寫道：“自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七。”史學(xué)家估計(jì)因這次瘟疫而損失的人口在2000萬以上。2三是1347-1351年歐洲的黑死病（鼠疫）。它奪走了歐洲總?cè)丝诘?/3，高達(dá)2400萬人的死亡3，超過了一戰(zhàn)二戰(zhàn)死亡人口的總和。四是公元16-17世紀(jì)美洲的天花。歐洲人把天花帶到了這里，在其后的100年間，3000萬印第安人只剩下了不到100萬人4。五是明朝崇禎年間發(fā)生在中國西北方的鼠疫。據(jù)史學(xué)家推測，被鼠疫奪去生命的人口高達(dá)上千萬5。六是1918-1920年西班牙的大流感（H1N1）。該流感在短短的兩三年時間里，便造成了全世界約10億人感染，更造成了至少5000萬人的死亡6，其死亡人數(shù)是第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)的3倍之多。七是1855年中國西南地區(qū)大鼠疫。它被認(rèn)為是世界第三次鼠疫大流行的前奏，在10年期間傳播到世界77個港口的60多個國家，單在印度和中國，就有超過千萬人死于這場鼠疫7。

而今發(fā)生在我們眼前的新冠疫情也是空前的。我國34個省市自治區(qū)（包括港澳臺）無一幸免；全球230個國家僅有朝鮮、土庫曼斯坦、基里巴斯、瑙魯、湯加、帕勞、紐埃和庫克群島這八個國家目前還保持零感染。可以說，這次新冠疫情是有史以來感染人數(shù)最多、傳播范圍最廣的一次“大瘟疫”。

（二）我國歷來深受瘟疫其害

我國自古就是一個疫病頻發(fā)的國家。據(jù)史料8記載，中國歷史上，常是十年一大疫，三年一小疫，而且“大災(zāi)之后，必有大疫。”

我國自有文字以來就有對疫情的記載。在殷墟出土的甲骨文中，就載有“蟲”“蠱”“瘧疾”“疾年”等文字，距今已有3000多年，是我國最早的關(guān)于瘟疫的文字記載。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，在過去的3000多年里，我國一共發(fā)生了1400多次疫情，平均每2-3年就發(fā)生一次。然而采信較多的有兩說，一是《中國疫病史鑒》9記載，自西漢以來的兩千多年里，中國先后發(fā)生過321次比較大的瘟疫；另一說為鄧拓先生《中國救荒史》10統(tǒng)計(jì)，歷代發(fā)生較為嚴(yán)重的疫災(zāi)次數(shù)為238次，其中周代1次，秦漢13次，魏晉17次，隋唐17次，兩宋32次，元代20次，明代64次，清代74次。

我國有史以來記載最早的一次瘟疫爆發(fā)事件，現(xiàn)于小屯殷墟出土的商王武乙卜辭11。卜辭的內(nèi)容是巫師在甲子這天行卜，問商王武丁是否得了瘟疫？瘟疫會不會擴(kuò)散？

而我國第一次準(zhǔn)確記載瘟疫發(fā)生的時間則現(xiàn)于《春秋公羊傳》，魯莊公“二十年，夏，齊大災(zāi)。”

新中國成立之后，我國也曾多次出現(xiàn)疫情。如1957年流感（H2N2）、1964年河北霍亂（全球第七次霍亂）、1967年全國爆發(fā)大規(guī)模的腦脊髓膜炎、1968年香港流感（H3N2）、上世紀(jì)50年代長江流域泛亂成災(zāi)、至今尚未根治的吸血蟲病、2002年末爆發(fā)的非典（SARS）、目前仍在流行并不斷變異的新冠肺炎等。

二、我國中醫(yī)藥抗擊疫情功不可沒

古時候，民間認(rèn)為瘟疫是鬼神所致；中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是陰陽失位，寒暑錯時，氣候異常所致；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為瘟疫是微生物（如細(xì)菌、病毒）所致。

中國對疫情的認(rèn)識，最早可上溯到周代。據(jù)《周禮·天官疾醫(yī)》記載：“四時皆有癘疾，春時有臠首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧疾，冬時有漱上氣疾。”中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》且描述了瘟疫的特征：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，開創(chuàng)了“五運(yùn)六氣學(xué)說12”；東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》（后由晉代王叔和重新整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》），創(chuàng)立了六經(jīng)辨證13；明末吳有性的《瘟疫論》建立了以“機(jī)體抗病功能不良，感染戾氣”為發(fā)病原因的新論點(diǎn)，是我國第一部治療急性傳染病的專門著作；清代“溫病四大家”葉桂、薛雪、吳瑭、王孟英對瘟疫（急性傳染病）也都有深入研究；葉桂的《溫?zé)嵴摗贰氰兜臏夭l辨》、王孟英的《溫病經(jīng)緯》、薛雪的《溫?zé)釛l辨》，在當(dāng)時世界治療瘟疫方面上處于領(lǐng)先地位，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

在先秦時期，人們就采用“隔離”的辦法防控疫情的蔓延，此辦法一直沿用至今。第一次準(zhǔn)確記載“隔離”防控疫情的辦法是《漢書·平帝紀(jì)》記載的西漢初始二年（即公元2年）“青州大疫，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”

秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，也是已知最早的中藥學(xué)著作。隋唐時期，唐政府組織蘇敬等二十余人集體編修《新修本草》，又名《唐本草》——這是我國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國家藥典。

我國歷代記載有疫情的古籍主要有：《周禮》《禮記》《公羊傳》《尚書》《山海經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《詩經(jīng)》《左傳》《呂氏春秋》《史記》《漢書》《淮南子》《說文解字》《資治通鑒》《華氏中藏經(jīng)》《三國志》《隋書》《舊唐書》《新唐書》《宋史》《金史》《元史》《明史》《清史稿》等。

而我國歷代論述疫情病因、病理以及治療藥方的古籍主要有：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺法論》《禮記·月令》《水經(jīng)注》《呂氏春秋·季春紀(jì)》《名醫(yī)別錄》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《說疫氣》《肘后備急方》《巢氏病源》《本草經(jīng)集注》《諸病源候論》《外臺秘要》《千金要方》《千金翼方》《針灸甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》《痘診方論》《瘟疫論》《本草綱目》《新修本草》《萬氏家傳痘疫心法》《內(nèi)外傷辨惑論》《溫?zé)嵴摗贰稖夭l辨》《溫?zé)釛l辨》《溫病經(jīng)緯》《瘟疫鼠疫論》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《飲膳正要》《四部醫(yī)典》《太平圣惠方》《脾胃論》《證治準(zhǔn)繩》《御藥院方》《素問玄機(jī)原病式》《本草品匯精要》等。

其中《溫疫論》14是我國第一部治療傳染病的專著，對我國防治疫情貢獻(xiàn)很大。直至今天，我國仍應(yīng)用溫病學(xué)說的理、法、方、藥治療一些傳染病，如流行性乙型腦炎、流行性感冒、麻疹、猩紅熱、痢疾等，療效甚好。

世界上對天花最早的醫(yī)學(xué)記載是東晉葛洪的《肘后備急方》15。天花早在東漢建武年間（公元25—56年）從西域傳入中國，隨著天花的傳入，中醫(yī)藥也相應(yīng)出現(xiàn)了防治應(yīng)對之策。清代朱純嘏《痘疹定論》記載：在宋代趙恒（真宗）時期，發(fā)明了“王素種痘”，即人痘接種法。到了明代，人痘接種法己廣泛應(yīng)用，并日臻完善。自公元17世紀(jì)開始，該法先后傳播到俄國、朝鮮、日本、阿拉伯和歐、非各國，且于公元1717年傳入英國。1796年英國醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)明了牛痘接種法，效果更佳，故而得以逐步代替人痘接種法16。1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織宣布全球已經(jīng)消滅了天花，這也是最早、惟一被人類徹底消滅的傳染病。但鮮為人知的是中醫(yī)藥的人痘接種法開創(chuàng)了人類免疫學(xué)的先河。

葛洪《肘后備急方》載有治療狂犬咬傷之法，“殺所咬犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)。”此方法體現(xiàn)了中醫(yī)“以毒攻毒”思維。這種非常樸素的免疫學(xué)思想，對以后免疫學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展具有重要的作用，堪稱免疫學(xué)的先驅(qū)。比“人類免疫學(xué)之父”俄國生物學(xué)家梅契尼科夫的“細(xì)胞免疫學(xué)說”和“近代微生物學(xué)的奠基人”法國微生物學(xué)家巴斯德的“狂犬病疫苗”早1500多年。

中國記載防控疫情的古籍主要有：《周禮·天官》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《睡虎地秦墓竹簡》《扁鵲心書》《孟子·離婁》《漢書·平帝紀(jì)》《后漢書·皇甫規(guī)傳》《晉書·王彪之傳》《宋史·食貨志》《宋史·外國·吐蕃》《夷俗記》《治疫全書》《松峰說疫》《夢溪筆談》《歲華紀(jì)麗》《靖康紀(jì)聞》《博物志》《肘后備急方》《重訂霍亂論》《備急千金要方》《疫痧二證合編》《疫證治例》《外臺秘要》《仙方合集·辟瘟諸方》《驗(yàn)方新編》《萬氏醫(yī)書》《馬可·波羅游記》《萬病回春》等。

中國古代對瘟疫主要采取了四種方法：一是藥物治療；二是免疫療法（主要是針對天花、狂犬病）；三是隔離傳染源（包括病人隔離、死尸掩埋、人們出行限制以及防止飛沫）；四是中藥熏蒸、消殺預(yù)防。

秦代的“癘遷所”可以說是世界上最早的傳染病隔離場所。漢代的“庵廬”、隋唐時期的“癘人坊”“患坊”、南朝齊的“六疾館”、北魏的“別坊”、宋代的“安濟(jì)坊”“病坊”和“安樂坊”、明清時期的“養(yǎng)濟(jì)院”“查痘官”等，都是政府專門為收容病人而設(shè)立的場所。這也是醫(yī)院的一種起源形式。

除“隔離”外，我國傳統(tǒng)防疫的方法很多，如熏煙蒸洗、空氣消毒法、石砭針刺、內(nèi)服中醫(yī)、藥酒、佩戴口罩等。其中，“以艾燒熏”防疫的古籍論述較多。古人燒熏防疫單味藥常用艾葉、降香、丁香、檀香、蒼術(shù)、木香、茵陳、大黃等。而空氣消毒藥方則出現(xiàn)于晉代，晉唐和明清醫(yī)家認(rèn)為，通過熏燒藥物的方式，可以預(yù)防疫病。葛洪在《肘后備急方》中首先提出了空氣消毒法。

清末醫(yī)學(xué)家、中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)、中國檢疫防疫事業(yè)創(chuàng)始人伍連德先生于1910年在東北成功攻克“肺鼠疫”時，發(fā)明創(chuàng)制了“伍氏口罩”。口罩的使用為人類防疫和健康作出了重要貢獻(xiàn)，其防控鼠疫機(jī)制也一直被引用到現(xiàn)在。1935年他曾被提名為諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的候選人，是中國歷史上走近諾貝爾獎的第一人。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，以預(yù)防為主，倡導(dǎo)“全神養(yǎng)真”“避其毒氣”“順應(yīng)四時”“調(diào)七情”“節(jié)飲食”等措施防治疾病。這些理念對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及對傳染病的防治一直發(fā)揮著重要的指導(dǎo)性作用。

中國古代的華佗、張仲景、葛洪、孫思邈以及明清時代的吳有性、李時珍、吳瑭、葉桂等醫(yī)學(xué)家都為治療瘟疫作出過突出貢獻(xiàn)。如華佗用青嫩茵陳蒿草治療流行性黃膽病，其治療瘟疫后期癥狀的安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹至今仍應(yīng)用于臨床，被稱為治療瘟疫的“三寶”；葛洪用柏芝散預(yù)防疫病；孫思邈研制出雄黃丸以避疫疾；金代劉完素的黃連解毒散；李杲的補(bǔ)中益氣湯；明代吳有性的達(dá)原飲、三消飲、舉斑湯；清代吳鞠通的桑菊飲、銀翹散等，都為疫病防治發(fā)揮了顯著的效用。

三、中醫(yī)藥在防治瘧疾、非典和新冠疫情中綻放魅力

瘧疾是由瘧原蟲所致的蟲媒傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，瘧疾流行于102個國家和地區(qū)，有20億人口居住在流行區(qū)，每年發(fā)病人數(shù)為1.5億，惡性瘧死亡率極高，每年死于瘧疾者超過200萬人。“青蒿素”是治療瘧疾的特效藥，是中國唯一獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的藥學(xué)家屠呦呦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過190次失敗之后，在晉代中醫(yī)學(xué)家葛洪《肘后備急方》治療瘧疾的基礎(chǔ)上于1971年發(fā)現(xiàn)并研制出來的。它不僅用于間日瘧、惡性瘧的治療和控制，也可用于耐氯喹蟲株的治療、兇險(xiǎn)型惡性瘧如腦型、黃疸型等的治療。“青蒿素”的出現(xiàn)，每年使全球特別是發(fā)展中國家數(shù)百萬人的生命得以挽救。

2003年非典時期，國醫(yī)大師鄧鐵濤在防治非典工作中創(chuàng)造了“零轉(zhuǎn)院、零死亡、零感染、零后遺癥”的奇跡。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11%，廣州患者的死亡率為3.6%，單純采用西醫(yī)治療的香港患者死亡率為17%，臺灣則為27%。鄧?yán)现委煼堑鋾r堅(jiān)持四項(xiàng)原則：一是堅(jiān)持中藥早期介入，即在發(fā)熱期就要用中藥；二是堅(jiān)持全過程的中西醫(yī)結(jié)合，起到相輔相成的作用；三是堅(jiān)持臨床個體化治療與科學(xué)研究的結(jié)合；四是堅(jiān)持辨證論治，以清熱解毒、芳香化濕、扶正祛邪等主要治法。

2020年在抗擊新冠肺炎疫情中，國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書，充分肯定了中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控和救治中的重要作用。白皮書指出，以眾多院士專家推薦的“三藥三方”為代表的針對不同類型新冠肺炎的治療中成藥和方藥，臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率，促進(jìn)了核酸轉(zhuǎn)陰，提高了治愈率，加快了恢復(fù)期康復(fù)。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，“清肺排毒湯”被列入中醫(yī)臨床治療期首選。“三藥”即金花清感顆粒、連花清瘟顆粒和膠囊、血必凈注射液，“三方”指清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方。作為三藥三方代表的連花清瘟膠囊（顆粒），是治療新冠肺炎的有效藥物，先后被國家及20余個省市新冠肺炎診療方案進(jìn)行推薦，成為被推薦頻次最多的中成藥。

《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書還指出，中醫(yī)藥早期介入、全程參與、分類救治，對輕癥患者實(shí)施中醫(yī)藥早介入早使用，對出院患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)方案。中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達(dá)到92%。湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%。

從古到今，幾千年來的中國人民從未間斷利用祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對抗疫情（傳染病）。中醫(yī)藥是國寶，有人稱之為“中國第五大發(fā)明”。毛澤東主席說過：“中國對世界有三大貢獻(xiàn)，第一是中醫(yī)。”習(xí)近平總書記也說過：“中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好。”英國皇家學(xué)會院士、諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎獲得者理查·羅伯茨爵士也稱：“中醫(yī)藥不僅是中國的瑰寶，更是全人類的財(cái)富。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是防控疫情的傳播和蔓延，需要中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重。2015年12月7日，屠呦呦在瑞典發(fā)表獲獎演講時曾引用毛澤東的話說：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫”，“青蒿素正是從這一寶庫中發(fā)掘出來的。深感中西醫(yī)藥各有所長，二者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，當(dāng)具有更大的開發(fā)潛力和良好的發(fā)展前景。”著名老中醫(yī)潘德孚說過：“醫(yī)學(xué)沒有中醫(yī)西醫(yī)，只有治好疾病。”

這次新冠肺炎疫情又一次讓大家都見證了一個事實(shí)，大疫之下，中醫(yī)重新走到防控疫情的第一線，成為防疫情、治疫病的重要力量。這或?qū)⑹侵嗅t(yī)因“疫”重生、轉(zhuǎn)“危”為機(jī)的一次鳳凰涅槃。

1金陵醫(yī)學(xué)高峰論壇《說醫(yī)史·鼠疫》。英國學(xué)者瓊斯曾在其所著的《晚期羅馬帝國史248—602年》

2郭志勇，中國歷史人口之?dāng)?shù)量分析，華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版）2012，28（2），36-39

3趙紅，是災(zāi)難，更是契機(jī)和動力——試論黑死病對歐洲社會的三大影響，湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（5），76-79

4吳陽煜，天花屠城：漂洋而來的不速之客，看世界.2020， （05），53-57

5曹樹基，鼠疫流行與華北社會的變遷（1580—1644年），歷史研究，1997（1）， 17-32

6潘亮，1918·西班牙大流感：病毒猛于戰(zhàn)禍，科學(xué)與文化，2009（6），6-7

7孟慶云，“人見死鼠如見虎”--鼠疫的三次世界性大流行，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（8）8，42-44

8《中國疫病史鑒》

9中國中醫(yī)研究院最新編輯出版的《中國疫病史鑒》

10《中國救荒史》鄧拓著。商務(wù)印書1937年初版，2011年新版。

11原文：乍（疫），父乙，妣壬豚，兄乙豚，化口。御眾，于祖丁牛，妣癸盧豕。

12五運(yùn)六氣學(xué)說是一個中醫(yī)學(xué)說理論，充分反映了中醫(yī)學(xué)理論體系中"天人相應(yīng)"的整體觀思想，是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的重要組成部分。

13六經(jīng)辨證，始見于《傷寒論》，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《素問·熱論》等篇基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。

14《溫疫論》為我國明末著名醫(yī)學(xué)家吳有性所著。該書共二卷，卷一載論文五十篇，主要闡發(fā)溫疫之病因、病機(jī)、證候、治療，并從中參論溫疫與傷寒的區(qū)別。

15晉、葛洪（稚川）著。八卷。用簡易的處方和易得的藥物，在倉促發(fā)病時可以應(yīng)用。經(jīng)梁.陶弘景增補(bǔ)，金.楊用道又加附方。

16謝蜀生、張大慶，中國人痘接種術(shù)向西方的傳播及影響，中華醫(yī)史雜志. 2000，30（3），133-137