新型冠狀病毒肺炎定點醫院實施“中西醫雙管床制度”的成效分析

劉凌伶， 鐘韻暢， 譚宏韜， 鐘啟騰

（惠州市中心人民醫院中醫科，廣東惠州 516000）

2019年底，新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”，COVID-19）疫情在湖北武漢暴發，隨后蔓延全國各個省市地區[1]，根據國家衛健委和國家中醫藥管理局文件要求，定點醫院應堅持中西醫結合，完善中西醫會診制度，積極吸納中醫科人員參加救治工作[2]。惠州市中心人民醫院作為一所綜合性三級甲等醫院，本身設置有中醫科，自疫情發生以來，被指定為惠州市的新冠肺炎定點醫院，承擔了全市所有確診病例的收治任務[3]，為使中醫藥盡早、全面、深度地介入新冠肺炎確診患者的救治，我院醫務科及中醫專家組通過參考多學科協作診療（multidisciplinary team，MDT）模式，最終探索出“中西醫雙管床制度”，實施至今，成效顯著，現報道如下，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組研究對象均來源于2020年1月19日至3月3日在惠州市中心人民醫院住院治療的新冠肺炎確診患者，共62例。其中3例患者因主觀原因未接受中醫診療，1例患者由于年幼，不配合喂服中藥，均予以剔除。我院先是實行傳統的中醫會診制度，之后總結經驗，探索出“中西醫雙管床制度”，故本研究按住院先后順序，將58例患者分為對照組26例和觀察組32例。

1.2 診斷標準參照國家衛生健康委辦公廳和國家中醫藥管理局聯合發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》[4]中新冠肺炎確診病例的診斷標準。

1.3 納入標準①于2020年1月19日至3月3日在惠州市中心人民醫院住院治療；②符合上述新冠肺炎確診病例診斷標準；③能配合中藥治療的患者。

1.4 排除標準①非新冠肺炎確診病例；②不愿意配合中藥治療，或年齡太小（3歲以下），不能配合中藥治療的患者。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組采用以傳統中醫會診制度為主的模式，即由感染科醫師為新冠肺炎確診患者開具中醫科會診申請單，中醫科醫師一般在規定的24 h內會診患者，之后開具中藥處方，并交給感染科護士，護士將處方交由護工送至中醫收費處記賬，中藥房配好中藥后再由物業運送部送至隔離病區。感染科醫師書寫會診記錄。

1.5.2 觀察組采取“中西醫雙管床制度”，即對中醫專家組成員開放電子病歷系統及醫囑系統權限，每一例確診患者，除了有感染科醫師主管，同時配有一名中醫專家組醫師分管病床。為加強與患者的聯系，中醫專家組開通了4個工作微信號，實行24 h開機，保證醫患順暢溝通。醫務科將每日從衛健局接收到的新增確診患者名單，立即轉發通知中醫專家組秘書，由秘書通過微信群及時通知中醫專家組全體成員，并為新增確診患者安排主管中醫師。確診患者完成住院手續后，主管中醫師自行登錄電子病歷系統了解患者病情，并聯系患者，使用工作手機添加患者微信，通過詳細詢問及視頻，收集患者的四診資料。隨后報告中醫專家組組長，參與患者辨證施治，開具中藥處方。主管中醫師直接在電子病歷系統完善中醫診療記錄，并將處方交給本科護士，護士送交中醫收費處記賬，記賬后處方交給中藥房，中藥房確保及時將中藥配送至隔離病房，使確診患者在最短時間內即可服上中藥。患者如順利服完先前所開中藥，主管中醫師及時跟進，再次詢問病情，收集四診資料，并開具處方；如患者在服藥過程中有任何不適，也可及時通過微信反饋給主管中醫師，主管中醫師報告中醫專家組組長，為患者調整方藥。除與確診患者開通微信聯系外，各感染科病區與中醫科、醫務科均建立了微信群，及時傳遞信息，如患者的病情變化、服藥后的反應，感染科每日發布出院患者名單，中醫科得以及時開具出院中藥帶藥。如有疑難重癥患者，通過微信群直接實施MDT，中西醫專家共同研討，商定診療措施。“中西醫雙管床制度”的具體流程見圖1。

圖1 “中西醫雙管床制度”流程Figure 1 Flow chart for the“double management of hospital bed with traditional Chinese medicine and western medicine”

1.6 統計方法運用Excel 2003錄入患者信息，采用SPSS17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布者組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組32例患者中，男18例，女14例；平均年齡（46.08±15.66）歲。對照組26例患者中，男12例，女14例；平均年齡（47.09±17.51）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

2.2 2組患者中醫藥介入時間比較表1結果顯示：干預后，觀察組患者的中醫藥介入時間為（1.34±0.65）d，明顯短于對照組的（6.69±2.67）d，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組新冠肺炎確診患者中醫藥介入時間比較Table 1 Comparison of TCM intervention time in the two groups of patients with confirmed COVID-19（±s）

表1 2組新冠肺炎確診患者中醫藥介入時間比較Table 1 Comparison of TCM intervention time in the two groups of patients with confirmed COVID-19（±s）

①P＜0.01，與對照組比較

組別對照組觀察組例數（例）26 32中醫藥介入時間（d）6.69±2.67 1.34±0.65①t值-9.993 P值0.000

2.3 2組患者平均住院費用比較表2結果顯示：干預后，觀察組患者的平均住院費用為（18 965.26±23 192.45）元，明顯低于對照組的（34 482.81±57 169.64）元，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組新冠肺炎確診患者平均住院費用比較Table 2 Comparison of averaged hospitalization costs in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

表2 2組新冠肺炎確診患者平均住院費用比較Table 2 Comparison of averaged hospitalization costs in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組例數（例）26 32平均住院費用（元）34 482.81±57 169.64 18 965.26±23 192.45①t值4.088 P值0.048

2.4 2組患者平均住院天數比較表3結果顯示：干預后，觀察組患者的平均住院天數為（14.53±4.73）d，明顯短于對照組的（18.38±7.48）d，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組新冠肺炎確診患者平均住院天數比較Table 3 Comparison of the average hospitalization days in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

表3 2組新冠肺炎確診患者平均住院天數比較Table 3 Comparison of the average hospitalization days in the two groups of patients with confirmed COVID-19 （±s）

①P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組例數（例）26 32平均住院天數（d）18.38±7.48 14.53±4.73①t值-2.389 P值0.020

3 討論

3.1 中醫藥抗疫新冠肺炎當屬中醫學“溫病”“溫疫”范疇[5]，縱觀我國悠久的疫病防治斗爭史，中醫藥抗疫自古有之。早在中醫學經典著作之首《黃帝內經》中已有疫病的記載[6]，《素問·刺法論篇》則提出主動“避其毒氣”的疫病防護措施[7]。公元3世紀葛洪在《肘后備急方》中云：“療猘犬咬人方……仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復發”[8]，顯露出中醫藥在疫病免疫技術方面的積極嘗試與探索。東漢末年，疫病橫行，醫圣張仲景為族人多死于傷寒而感傷[9]，其所言“傷寒”，包括疫病，于是勤求古訓，博采眾方，成書《傷寒雜病論》，為疫病的發生、傳播提供了有效遏制之法。金朝泰和二年（公元1202年），李東垣在濟源任職，恰逢大頭瘟流行，遂創制普濟消毒飲以救治[10]。明末清初，溫疫猖獗，吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫家前仆后繼深入疫區，通過對疫病的詳細研究，積累了豐厚的抗疫經驗，最終創立溫病學派，傳承疫病的著作汗牛充棟，抗疫理論建樹頗多，治法方藥行之有效[11]。在新中國的抗疫斗爭中，中醫藥理論和經驗依然具有旺盛的生命力，1954年、1955年，石家莊市采用中醫治療乙型腦炎，效果矚目，無出其右[12]。20世紀七八十年代，周仲瑛國醫大師綜合傷寒、溫病各家學說，從溫疫、熱毒、衛氣營血論治流行性出血熱，大幅降低了死亡率，療效顯著[13]。2003年初，非典型肺炎（SARS）肆虐，中醫藥介入疫情防控的效益匪淺，安全可靠[14]。

可以說，中醫藥在我國千百年來的疫病抗擊史上有著深厚的積淀，因此，在本次新冠肺炎疫情暴發后，中醫藥在抗疫中呈現出前所未有的參與度，國務院聯防聯控工作機制部署和中央應對疫情工作領導小組要求“堅持中西醫結合，不斷完善診療方案，進一步做好新冠肺炎疫情中醫藥防控工作”[15]，實乃有據可循，有案可稽。

3.2 “中西醫雙管床制度”在隔離病區的優勢多學科協作診療（MDT）是指針對某種臨床疾病，依托2個以上的學科團隊會診討論，重點探討患者在疾病診療中的疑難問題，最終為患者制定全程化、規范化、個體化的最佳診療方案[16]。惠州市中心人民醫院作為大型綜合醫院，主要致力于疑難雜癥、危重疾病的診治，依靠單一的學科將無法完成此等艱巨任務，只有建立MDT的銜接機制，全面認識疾病，才能為患者提供全面的診療[17]。組建MDT團隊，資源共享、技術互補、共同發展，對有效解決臨床上疑難危重問題、增強醫院核心競爭力和整體實力、創建優質醫院、提高醫院知名度，是大型綜合醫院發展的必然趨勢[18]。

我院自2020年1月19日接收了第一例新冠肺炎患者后，新增病例接踵而至，院領導及醫務科迅速反應，擴大感染科病區分別用于收治確診病例和疑似病例。起初，確診患者完全由感染科接管，按西醫診療方案治療，但針對本次新冠病毒感染，激素治療及抗病毒藥物均缺乏循證依據，也沒有可以攻克新冠病毒的特效藥物[19]。隨后，國家衛健委和國家中醫藥管理局明確指示“強化中西醫會診制度，建立中西醫工作機制，確保病人第一時間用上中藥”[20]，我院中醫科立即進入了一級備戰狀態，作為惠州市中醫藥專家組副組長的鐘啟騰，迅速組建起醫院中醫診療專家組，召開中醫抗擊疫情專題會議，研究部署中醫協同抗疫措施，制定中醫診療和中西醫結合救治工作方案[21]。

開始的時候，我院采取傳統中醫會診制度，但在實施過程中發現，該會診制度并不能最大限度地發揮中醫藥的介入時效——會診醫師和主管醫師缺乏應有的溝通和交流，影響了會診效果；患者病情無法及時跟進，中醫診療未體現連續性，患者服藥依從性差；中藥處方開具后由感染科負責調配，繁瑣的多站式服務導致中藥介入時效性、靈活度受限；頻繁開具會診單及中藥醫囑明顯增加了感染科醫師的工作負擔。

為此，我院醫務科及中醫專家組及時總結經驗，以MDT模式為藍本，打造“中西醫雙管床制度”。在內部管理方面，“中西醫雙管床制度”實現中西醫學科無縫對接，同步共享病例所有臨床資料，免除了感染科開單會診、錄入醫囑、撰寫病程等工作，中醫科直接提供開具處方、調整方藥、完善病程、收費記賬、調配中藥等一站式服務，從而拆除傳統會診之壁壘，打破中藥介入時間與空間的限制。在外部服務方面，通過對我院收治的新冠肺炎患者觀察，由于較長時間的病房隔離，很多患者都會產生焦慮、抑郁或煩躁的情緒。“中西醫雙管床制度”充分利用了電話、微信的交流方式，與患者建立了一種既是醫患又是朋友的關系，增加了患者與主管中醫師溝通的機會，有問題及時反饋、及時解決，一定程度上舒緩了患者的不良情緒，使患者更多地感受到了一份重視和關心，明顯增強了對中醫的信任感，提高了服用中藥的依從性。總之，結合本研究結果提示，與傳統中醫會診制度比較，“中西醫雙管床制度”可顯著縮短中醫藥介入時間，降低患者住院費用，減少患者住院天數。

3.3 結語堅持中西醫并舉是我院取得良好救治效果的重要舉措之一，實行隔離病區確診患者的“中西醫雙管床制度”是充分實現中西醫結合治療的重要制度保障。截至2020年3月3日，惠州市確診的62例新型冠狀病毒感染的肺炎患者已全部治愈出院，在廣東省確診病例數超過60例的7個地市中第一個實現清零。2020年9月8日，惠州市中心人民醫院榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”表彰，標志著我院在阻擊新冠肺炎疫情戰役得到了黨中央國務院的充分肯定[22]。綜上所述，我院的“中西醫雙管床制度”成效顯著，值得在新冠肺炎同類的定點醫院推廣試用。