糖尿病合并尿路感染的臨床特點及中醫證型分布規律研究

曹玲， 熊莉華

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院內分泌科，廣東廣州 510120）

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病。2017年糖尿病全球患病率增至4.51億人，預計至2045年將有6.93億人被診斷為糖尿病[1-2]。在糖尿病的并發癥中，尿路感染是糖尿病僅次于呼吸道感染的常見并發癥，以尿頻尿急尿痛、腰痛、發熱、尿常規和尿培養陽性為主要表現。2型糖尿病患者發生尿路感染的機率是健康人群的10倍[3-4]?，F階段，尿培養陽性率低及抗生素耐藥性的逐年增加讓糖尿病合并尿路感染的診治面臨嚴峻考驗。中醫藥治療糖尿病合并尿路感染具有廣泛前景。中醫診治講究辨證施治，辨證論治是中醫診治疾病的基本原則。因此，本研究對廣東省中醫院近10年收治的糖尿病合并尿路感染患者的臨床特點及中醫證型分布規律進行研究，以期為糖尿病合并尿路感染的中醫臨床辨證施治提供客觀依據?，F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性研究方法，選取2010年1月至2020年12月廣東省中醫院住院部和門診部收治的明確診斷為糖尿病合并尿路感染的患者，共300例。其中，男性35例，女性265例；年齡最小18歲，最大92歲，平均年齡65.14歲；有病程相關數據154例，有空腹血糖（FBG）相關數據279例，有餐后2 h血糖（2hPG）相關數據260例，有糖化血紅蛋白（HbAlc）相關數據207例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準糖尿病診斷標準：參照2018年中華醫學會糖尿病學分會和國家基層糖尿病防治管理辦公室制定的《國家基層糖尿病防治管理指南》[5]中的診斷標準。尿路感染診斷標準：參照2012年美國醫療保健流行病協會在McGeer診斷標準基礎上修訂的老年人無留置尿管療養院長期護理中尿路感染的診斷標準[6]。

1.2.2 中醫辨證標準參照中華中醫藥學會制定的《2011糖尿病中醫防治指南》[7]，中醫證型包括濕熱互結證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛夾痰瘀證、陰陽兩虛證。

1.3 研究方法制定表格，進行臨床數據搜集。表格內容包括住院號或門診號、姓名、性別、年齡、中醫診斷（包括中醫證型）、西醫診斷、病程、FBG、2hPG、HbAlc、舌象與脈象、相關癥狀和體征等，搜集并填寫完成后由中級職稱以上的高年資臨床中醫師和專科醫師共同進行辨證分型，最后整理分析糖尿病合并尿路感染患者的臨床特點及中醫證型分布規律。

1.4 統計方法運用SPSS18.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并尿路感染患者的性別、年齡分布情況

2.1.1 性別分布情況表1結果顯示：糖尿病合并尿路感染患者中，以女性為主，占88.33%（265/300），而男性較少，僅占11.67%（35/300），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病合并尿路感染患者的性別分布情況Table 1 The distribution of gender in diabetes mellitus patients complicated with urinary tract infection

2.1.2 年齡分布情況表2結果顯示：糖尿病合并尿路感染患者中，以60～70歲年齡段為主，其次為70～80歲和50～60歲年齡段，不同年齡段比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 糖尿病合并尿路感染患者的年齡分布情況Table 2 The distribution of age groups in diabetes mellitus patients complicated with urinary tract infection

2.2 糖尿病合并尿路感染患者的中醫證型分布情況表3結果顯示：各中醫證型間比較，差異有統計學意義（χ2=861.067，P＜0.05）。其中，以肝腎陰虛夾痰瘀證為主，占87.67%（263/300），與非肝腎陰虛夾痰瘀證比較，差異有統計學意義（χ2=170.253，P＜0.05）。

表3 糖尿病合并尿路感染患者的中醫證型分布情況Table 3 The distribution of TCM syndrome types in diabetes mellitus patients complicated with urinary tract infection

2.3 糖尿病合并尿路感染患者不同性別、年齡的中醫證型分布情況

2.3.1 不同性別的中醫證型分布情況表4結果顯示，女性的中醫證型分布從高到低依次為：肝腎陰虛夾痰瘀證＞氣陰兩虛證＞濕熱互結證＞陰陽兩虛證，無熱盛傷津證型；男性為：肝腎陰虛夾痰瘀證＞氣陰兩虛證=濕熱互結證＞熱盛傷津證，無陰陽兩虛證型。不同性別間的中醫證型分布情況比較，差異有統計學意義（χ2=16.098，P＜0.05）。

表4 糖尿病合并尿路感染患者不同性別的中醫證型分布情況Table 4 The distribution of TCM syndrome types in different gender of diabetes mellitus patients complicated with urinary tract infection [例（%）]

2.3.2 不同年齡段的中醫證型分布情況表5結果顯示：濕熱互結證主要集中于40～50歲，肝腎陰虛夾痰瘀證和氣陰兩虛證主要集中于60～70歲，陰陽兩虛證主要集中于80歲以上患者。不同年齡段的中醫證型分布情況比較，差異有統計學意義（χ2=136.106，P＜0.05）。

表5 糖尿病合并尿路感染患者不同年齡段的中醫證型分布情況Table 5 The distribution of TCM syndrome types in different age groups of diabetes mellitus patients complicated with urinary tract infection [例（%）]

2.4 糖尿病病程及FBG、2hPG、HbAlc水平與并發尿路感染關系表6～9結果顯示：糖尿病病程≥120個月（10年）以及發病期間FBG≥7 mmol/L、2hPG≥10 mmol/L、HbAlc≥7%的患者，并發尿路感染的機率明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表6 糖尿病病程與并發尿路感染關系Table 6 Relationship between course of diabetes mellitus and complicated urinary tract infection

3 討論

本研究結果顯示：在性別分布上，糖尿病合并尿路感染患者以女性為主，占比88.33%。糖尿病女性患者相比男性，更容易并發尿路感染，考慮原因如下：女性尿道較短、與肛門距離較近，更年期后尿道黏膜發生退行性改變，尿道萎縮、短窄且變僵硬，容易受到損傷，再加上陰道上皮糖原含量減少，pH值上升，陰道乳酸菌生態環境破壞，菌群失調。雌激素分泌減少，尿液成分異常，使尿道防御能力減弱，因而感染率較之于男性明顯增高。同時女性多有經產之損耗，體質多虛，氣血津液極易虧虛，從而導致痰瘀之邪下注膀胱，故糖尿病合并尿路感染的機率較男性高。在年齡分布上，糖尿病合并尿路感染患者中，60～70歲年齡段的患者最多，占32.67%；也就是說60～70歲是糖尿病合并尿路感染的高發年齡段?！饵S帝內經》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去?！笨梢娔信?0歲后，進入虛衰之年，邪氣易襲，消渴并淋證隨即而來。

表7 空腹血糖（FBG）水平與并發尿路感染關系Table 7 Relationship between FBG level and complicated urinary tract infection

表8 餐后2 h血糖（2hPG）水平與并發尿路感染關系Table 8 Relationship between 2hPG level and complicated urinary tract infection

表9 糖化血紅蛋白（HbAlc）水平與并發尿路感染關系Table 9 Relationship between HbAlc level and complicated urinary tract infection

本研究結果顯示：糖尿病合并尿路感染的中醫證型分布以肝腎陰虛夾痰瘀證為主，占87.67%，與其他類型中醫證型相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。其次，氣陰兩虛證占比5.67%，濕熱互結證占比4.33%，陰陽兩虛證占比2.00%，熱盛傷津證占比最少，僅為0.33%。因此，相比較其他中醫證型的糖尿病，肝腎陰虛夾痰瘀證患者更容易并發尿路感染。

在不同性別的中醫證型分布方面，不論男性還是女性，均以肝腎陰虛夾痰瘀證為主，但組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。女性的中醫證型分布特點為：肝腎陰虛夾痰瘀證＞氣陰兩虛證＞濕熱互結證＞陰陽兩虛證，無熱盛傷津證型；男性的中醫證型分布特點為：肝腎陰虛夾痰瘀證＞氣陰兩虛證=濕熱互結證＞熱盛傷津證，無陰陽兩虛證型。同一證型內，肝腎陰虛夾痰瘀證中，女性比例高于男性。相比于男性，女性更容易出現陰陽兩虛證型。女性歷經經帶胎產，氣血津液更顯虧虛，陰陽互生，導致陰陽俱虛，故女性更容易出現陰陽兩虛證型。

在不同年齡段的中醫證型分布方面，各年齡段的中醫證型分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。濕熱互結證主要集中于40～50歲，肝腎陰虛夾痰瘀證和氣陰兩虛證主要集中于60～70歲，陰陽兩虛證主要集中于80歲以上患者。糖尿病合并尿路感染由濕熱互結證到熱盛傷津證再到氣陰兩虛證，一路虛實夾雜，接著肝腎陰虛夾痰瘀證的以虛為主，夾雜實邪；以至最后表現為陰陽兩虛的一派虛象。體現了疾病演變過程中機體正氣的逐漸衰減和邪氣的乘虛而入。40歲左右的患者正氣尚強，元氣足，病變多以實變為主，多以濕熱互結或氣陰兩虛為證。40歲以后，患者正氣開始衰減，逐步以虛證為主，夾雜實邪，肝腎陰虛夾痰瘀證型比例占明顯優勢。60歲以上，體質衰退，陰津氣血損耗，易生內邪，互為因果，元氣日虧，病變多以虛證為主，故極易出現陰陽兩虛之象。

本研究結果顯示：糖尿病患者病程超過10年，以及發病期間空腹血糖（FBG）≥7 mol/L、餐后2 h血糖（2hPG）≥10 mol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）≥7%時，血糖失于調攝，更加容易并發尿路感染，差異均有統計學意義（P＜0.05）。長期高血糖狀態降低了患者機體的免疫能力，減弱了患者尿道的敏感度，為尿道細菌的滋生和炎癥的發生提供了溫床。若血糖處于高水平及不穩定波動狀態，容易引起一系列代謝紊亂，不僅影響內分泌功能，還影響著神經、心血管、泌尿系功能等，從而誘發尿路感染。因此，控制血糖需要遵循一定的個體標準。

本研究結果提示：在糖尿病合并尿路感染患者中肝腎陰虛夾痰瘀證占比最大，與中醫病機闡釋相符合。同時，本研究顯示，糖尿病合并尿路感染與患者年齡、性別有顯著關系，該結果與大多數文獻相符合。《2型糖尿病分級診療與質量管理專家共識》[8]中指出，病程＞10年是糖尿病的危險因素之一，這是經過10年觀察才得到的確切數據，可見慢性高血糖引起的損害有一定時間效應，故血糖在該較高水平10年以上危害極大，需要給予嚴加管控[9]。且選擇HbA1c＜7.0%為強化控制目標有遠期獲益的結果。根據現有研究結果，權衡利弊，預期壽命長于10年、低血糖風險小、預計治療獲益大、有較好醫療支持的老年糖尿病患者HbA1c控制標準以＜7.0%為佳，同時應控制FPG＜7.0 mmol/L和2hPG＜10.0 mmol/L，且減少血糖波動，并長期保持上述血糖水平[9]。本研究數據與指南的描述不謀而合，若患者具有病程≥10年等危險因素，或者未滿足相應的控制目標，如：HbA1c＜7%，對應的FBG＜7 mmol/L，2hPG＜10 mmol/L，均增加了糖尿病患者并發尿路感染的機率。因此，對于糖尿病患者而言，合理控制血糖，規避風險因素顯得尤為關鍵。掌握各類患者血糖變化的特點，為其提供針對性強、合適的和便于操作的降糖治療方案，方能達到理想的降糖效果。

后續針對該證型研究，可進一步完善中醫藥方劑對于糖尿病合并尿路感染的療效研究及其機制研究等。中華中醫藥是巨大的寶庫，只要我們善于發掘，發現其與疾病的契合點，對于疾病的研究和治療均具有不可估量的價值和潛力。