自擬三拗湯加味方聯合中藥熏洗治療小兒風痰型久咳的臨床研究

程浣彤， 吳智華， 梁妙珍， 林曉潔

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

小兒咳嗽為兒科常見病，尤以冬春季節多發。小兒陰陽稚弱，形氣未充，易于感受外邪；且免疫力較成人低下，更易于發病，若未予及時調護，易致疾病遷延不愈，從而影響患兒的身體健康和生活質量。本研究運用自擬三拗湯加味方聯合中藥熏洗治療風痰型久咳患兒，取得令人滿意的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組收集2019年10月至2020年9月在廣東省第二中醫院兒科門診就診的風痰型久咳患兒，共90例。采用隨機數字表將患兒隨機分為對照組和治療組，其中對照組40例，治療組50例。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》[1]。①咳嗽為主要或唯一的臨床表現；②病程＞4周；③胸部X片檢查未見明顯異常者。中醫診斷標準：參考《中醫內科學》[2]。①有明確的呼吸道感染史，或是感冒史；②咳嗽為主，或伴有咽干、咳痰；③經胸部查體沒有發現異常。中醫證型為風痰證，證型診斷參考《實用中醫兒科學》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]。主癥：咳嗽，咳白痰；晨起及夜間、活動后明顯。次癥：①鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏；②咽部異物感；③苔白膩。凡具備主癥加一項次癥即可診斷。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡為1～7歲；③治療期間均未服用其他藥物；④法定監護人理解并愿意配合治療的患兒。

1.4 排除標準①呼吸道重癥患兒；②合并有與呼吸道相關或嚴重的心、肝、腎、血液等先天免疫系統性疾病的患兒；③對相關藥物過敏的患兒；④有皮膚損傷或潰瘍情況的患兒；⑤未按規定服藥或治療的患兒；⑥隨訪資料不全的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規西藥治療。包括：鹽酸氨溴索糖漿（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產；批準文號：國藥準字H20150667；規格：0.6 g/100 mL）口服：1～2歲患兒，每次2.5 mL，每天2次；2～6歲患兒，每次2.5 mL，每天3次；6歲以上患兒，每次5 mL，每天2～3次。在此基礎上，若細菌感染者予以口服頭孢克肟顆粒；病毒感染者予以口服磷酸奧司他韋顆粒；支原體或衣原體感染者予以口服阿奇霉素干混懸液。持續用藥7 d。

1.5.2 治療組給予自擬三拗湯加味方聯合中藥熏洗治療。①中藥內服。自擬三拗湯加味方組成：蜜麻黃3 g、紫蘇梗10 g、苦杏仁5 g、桔梗5 g、桑白皮10 g、前胡5 g、浙貝母5 g、蒸陳皮5 g、布渣葉10 g、炒僵蠶5 g、紫菀10 g、甘草片5 g。隨癥加減：發熱者加青天葵、青蒿；鼻塞流涕者加蒼耳子；咽喉腫痛者加夏枯草、蒲公英；嘔吐者加生姜；便秘者加瓜蔞仁、葫蘆茶；便溏者加白術、茯苓；汗多者加浮小麥；蛋白過敏者去僵蠶。每日1劑，常規煎取200 mL，分早晚2次溫服，持續用藥7 d。②中藥熏洗。中藥熏洗方組成：桑葉20 g、菊花20 g、艾葉20 g、夏枯草30 g、白花蛇舌草20 g、月季花20 g、人參葉20 g。所有中藥飲片由廣東省第二中醫院中藥房統一采購，其中，制劑室將中藥熏洗方中的飲片碾粉裝入藥浴袋。用法：將藥物置于浴盆中，加入沸水浸泡，待水溫降至38～40℃，用藥液熏洗患兒20 min。結束后擦干，穿衣。每日1次，持續用藥7 d。3歲以下患兒可酌情減少藥量。

1.5.3 注意事項治療期間，所有患兒均不服用其他藥物，治療7 d后進行隨訪，觀察療效。

1.6 觀察指標及療效評定標準

1.6.1 咳嗽癥狀評分參考《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中的咳嗽癥狀評分表（表1）對治療效果進行評分。患兒分值越高，表示其咳嗽癥狀越嚴重。觀察2組患兒治療前后咳嗽癥狀評分的變化情況。

表1 咳嗽癥狀評分表Table 1 Cough symptom scoring scale

1.6.2 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：咳嗽癥狀、表現體征基本消失，咳嗽癥狀評分0分；顯效：咳嗽癥狀、表現體征明顯改善，咳嗽癥狀評分下降6～9分；有效：咳嗽癥狀、表現體征改善，咳嗽癥狀評分下降2～5分；無效：咳嗽癥狀、表現體征無改善甚至惡化。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總病例數×100%。

1.6.3 安全性評價觀察2組患者治療過程中不良反應發生情況，評價2組的安全性。

1.7 統計方法運用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒基線資料比較對照組40例患兒中，男21例，女19例；年齡1.33～6.83歲，平均（4.36±1.30）歲；病程30～58 d，平均（36.51±8.87）d。治療組50例患兒中，男26例，女24例；年齡1.08～6.25歲，平均（3.86±1.26）歲；病程28～54 d，平均（36.67±7.64）d。2組患兒的性別、年齡、病程等各項基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒臨床療效比較表2結果顯示：治療7 d后，治療組的總有效率為92.0%（46/50），對照組為82.5%（33/40）；組間比較（秩和檢驗），治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組風痰型久咳患兒臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children with chronic cough of wind-phlegm type [例（%）]

2.3 2組患兒治療前后咳嗽癥狀評分比較表3結果顯示：治療前，2組患兒的咳嗽癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患兒的咳嗽癥狀評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且治療組對咳嗽癥狀評分的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組風痰型久咳患兒治療前后咳嗽癥狀評分比較Table 3 Table 3 Comparison of cough symptom scores between the two groups of children with chronic cough of wind-phlegm type before and after treatment（±s，分）

表3 2組風痰型久咳患兒治療前后咳嗽癥狀評分比較Table 3 Table 3 Comparison of cough symptom scores between the two groups of children with chronic cough of wind-phlegm type before and after treatment（±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別對照組治療組t值P值例數（例）40 50治療前4.21±1.65 4.28±1.06 0.33 0.74治療后1.76±1.33①1.21±0.81①②-3.43 0.001 t值10.32 22.98 P值0.000 0.000

2.4 不良反應情況治療過程中，2組患兒均無不良反應和嚴重并發癥發生。

3 討論

咳嗽是氣道黏膜清除分泌物、黏液、外界物質的氣道保護性反射。若咳嗽時間過長則容易降低肺組織的彈性及增加肺循環阻力[6]。若不予以及時的控制，患兒易發展為哮喘、慢性支氣管炎等疾病，嚴重影響小兒的身心健康。

中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾不足，肝旺有余。風為六淫之首，風邪上受，首先犯肺。肺為嬌臟，清虛嬌嫩，衛外不固，易受邪侵。風邪襲肺，肺肅降無權，氣道不利，氣逆而上；水液代謝失調，津失疏布，易凝而成痰。小兒脾常不足，易為生冷、乳食所傷，運化失常，脾失升清，水谷精微無以布散，內生水濕，聚而成痰。小兒肝旺有余，風生于肝，肝陽化風，風動上擾；內外風相合，加之痰濕內蘊，風痰膠結，上擾于肺，宣肅失司，則久咳不止。

自擬三拗湯加味方中，麻黃宣肺平喘、發汗解表，為君藥，而蜜炙麻黃更為溫潤，尤適于小兒。紫蘇梗寬胸利膈順氣，氣順則痰消。杏仁降氣止咳平喘，與蜜麻黃一宣一降，宣發肅降得當，久咳得止。桔梗載藥上行，循咽喉而祛痰利咽止咳。以上3味共為臣藥。久咳痰郁生熱，熱灼津傷而生痰，桑白皮、前胡、浙貝母共用以清熱化痰。脾為生痰之源，陳皮、布渣葉共用以培土生金。久咳痰氣郁結，僵蠶歸肝肺二經，化痰散結，祛風通絡，能平內外風邪。紫菀潤肺下氣，化痰止咳。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏祛風化痰、止咳平喘之功效。

現代藥理研究表明，麻黃的有效成分麻黃堿能激動α、β受體，從而收縮血管，緩解支氣管黏膜腫脹以及支氣管痙攣；能通過調節PI3K-Akt、MAPK、Ras、Rap1、TNF、HIF-1等信號通路而發揮止咳平喘作用[7]。桑白皮能清除細胞毒性過氧化物，增強機體免疫力和抗菌抗病毒作用[8]。苦杏仁的活性成分杏仁苷在β-葡萄糖苷酶的作用下能抑制呼吸中樞而達到鎮咳平喘的作用[9]。桔梗能反射性增加氣管分泌，從而稀釋痰液；其有效成分桔梗皂苷不僅能促進肺組織中自由基和炎性細胞因子的生成而達到抗炎作用，還能在體外抑制肺炎支原體的生長繁殖[10]。僵蠶可減少炎癥細胞因子的浸潤而緩解咳嗽，其蛋白質可刺激腎上腺皮質，具有較強的抑菌活性[11]。前胡、浙貝母、陳皮的有效成分均能松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質的釋放[12-14]。紫蘇梗、紫菀、布渣葉、甘草中的提取物均有較強抑菌作用，其中，紫菀對革蘭氏陰性菌有效；布渣葉對金黃色葡萄球菌具有較強的抑制作用；甘草能抑制革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，其作用與鏈霉素相當，同時還能抑制組胺的釋放[15-18]。

小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，腠理疏松，易感外邪之氣而反復發病，而中藥熏洗則是一種透皮治療方法，依照“其有邪者，漬形以為汗”的原則，借助溫熱的藥性，作用于皮膚、孔竅、腧穴，從而調節患兒的氣血陰陽，促進血液與淋巴循環，加快新陳代謝，驅邪外出[19]。中藥熏洗操作簡單，適用性廣，可減少藥物的首過效應，提高藥物利用率，提高患兒依從性，緩解家長焦慮情緒。藥選桑葉、菊花、艾葉宣通肺氣、固護衛表；夏枯草、白花舌蛇草、月季花疏泄肝氣、散結化瘀；人參葉補益脾氣。方中藥物均有揮發性成分，使藥物更易透過皮膚屏障而發揮藥效。中藥熏洗方藥少力專，以其外洗之力，削其內傳之勢，引邪出表。

本研究結果顯示，治療7 d后，治療組的臨床療效明顯優于對照組，且對咳嗽癥狀評分的降低作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。同時，在治療過程中，2組患兒均無不良反應和嚴重并發癥發生。表明自擬三拗湯加味方聯合中藥熏洗治療小兒風痰型久咳療效確切，安全性高，其療效優于常規西藥治療。雖然上述研究結果對臨床實踐有一定的指導意義，但也不應忽略其局限性，包括本研究納入的病例數相對較少，以及沒有對咳嗽嚴重的患兒進行長期隨訪等，需要今后開展大樣本的臨床隨機對照研究加以證實。