電針頸三針配合牽引療法治療神經根型頸椎病的臨床研究

張飛雄， 張瑾， 任海濱， 黃慧敏， 葉海英， 江偉杰， 吳釗細

（1.廣東省河源市人民醫院康復醫學科，廣東河源 517000；2.中山大學附屬第三醫院，廣東廣州 510060；3.廣東省中醫院珠海醫院，519000）

神經根型頸椎病是單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致。其表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，髓核的突出或脫出，后方小關節的骨質增生或創傷性關節炎，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰的3個關節（椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節）的松動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。其臨床表現頸部癥狀主要因髓核突出所致，由于局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯。本病多數在30歲以上發病，起病緩慢，病程長，反復發作，近年來有年輕化的趨勢。

據統計，本病約占頸椎病發病率的65%[1]，是最常見的頸椎病類型。該病的發病機理主要因神經根受壓引起單側頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙為表現癥狀，神經根型頸椎病的治療主要以手術和口服非甾體及營養神經藥物治療為主；但手術操作難度較大、風險較高，西藥長期服用存在胃腸道副作用的局限性。而中醫外治療法對該病的治療具有一定獨特的優勢，本研究采用頸三針配合牽引療法治療神經根型頸椎病，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2014年1月至2019年6月河源市人民醫院康復科收治的136例明確診斷為神經根型頸椎病的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各68例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《第3屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]中的診斷標準擬定。①既往有頸部勞損史，頸部疼痛并放射至上肢；②頸部肌肉緊張、痙攣；③頸椎棘突旁等部位有深壓痛；④椎間孔擠壓試驗陽性；⑤MRI檢查顯示頸椎間盤退變和椎間盤突出。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。①有慢性勞損史；②頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；③臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性；④MRI檢查顯示頸椎間盤退變和椎間盤突出。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在30~55歲之間；③能夠配合資料采集；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有其他類型頸椎病的患者；②患有頸椎牽引禁忌癥的患者；③患有頸椎外病變如腕、肘管綜合征、肩周炎的患者；④患有頸部外傷史或曾經行頸部手術治療的患者；⑤近1個月內接受過頸部治療的患者；⑥合并有其他系統原發性疾病如結核、椎體畸形的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予牽引療法聯合西藥口服治療。患者取坐位，使用頸椎牽引器（江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產，型號：Q/31181ZYQ0047-2016）對患者頸椎進行枕-頜式間歇牽引治療。牽引力度為10～20 kg，角度為前屈5°，以麻痛感覺減輕為宜，根據其病情、體質量及耐受能力等進行調整。牽引時間為20～30 min，每天1次，連續治療2周。塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司，批號：國藥準字J20140072，規格：200 mg/粒）口服，每次200 mg，每天1次；甲鈷胺片[彌可保，衛材（中國）藥業有限公司生產，批號：國藥準字H20143107，規格：0.5 mg/片]口服，每次0.5 mg，每天3次。連續治療2周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予頸三針電針治療。牽引治療后患者取俯臥位，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.35 mm×25 mm），取穴：天柱穴、百勞穴、大杼穴，均為雙側取穴，共6個穴位。兩側大杼穴分別向脊柱方向斜刺入0.5寸，進針得氣后實施提插瀉法；天柱穴、百勞穴采用直刺0.5寸，得氣后，連接電針儀（東莞市南星電子有限公司，型號：NXDJ01）。將電針儀一組導線電極的負極連接到百勞穴電針針柄上，正極連接到同側的天柱穴電針針柄上，另一側采用相同的連接方式，共2組導線，以斷續波刺激穴位，頻率為4～6 Hz輸出電流控制在患者感覺閾以上，痛覺閾以下為宜。每天1次，每次持續30 min，連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評定

分別于治療前后觀察2組患者疼痛程度的變化情況。采用視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評分及Northwick Park頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）評分進行測評。VAS評分采用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[4]。NPQ量表[5]由9個條目組成，包括：疼痛程度、癥狀持續時間、夜間麻木感、睡眠情況、社交活動情況、搬抬重物、讀書、看電視、工作等。每個條目采用Likter 5級答案，沒有問題計0分、極其嚴重計4分。獲得的分數越高，代表頸痛越嚴重。

1.6.2 電生理指標檢測

采用肌電圖儀（品牌：加拿大TT，型號：SA7550）檢測患者治療前后上肢F波的傳導速度，刺激電極分別放置于腕部與肘部的正中神經、尺神經、橈神經，F波傳導速度=刺激點至C7棘突距離×2/（刺激點引起F波所需的時間-刺激點引起M波所需的時間-1）。若神經損傷則F波傳導速度下降，且損傷程度越大，速度越慢。

1.7 療效判定標準

參照2012年國家中醫藥管理局出版的《中醫病證診斷療效標準》[6]進行療效評價。癥狀改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①治愈：臨床癥狀、體征基本消除，頸、肢體功能恢復正常，肌力、感覺正常，勞動和工作不受影響，75%≤癥狀改善率≤100%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，頸、肩、背疼痛明顯減輕，上肢麻木感明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善，對勞動和工作基本不影響，50%≤癥狀改善率＜75%；③有效：臨床癥狀、體征減輕，疼痛、麻木減輕，頸、肢體功能改善，但不顯著，25%≤癥狀改善率＜50%；④無效：臨床癥狀、體征基本無變化，癥狀改善率＜25%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用Fisher確切概率法，等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組68例患者中，男28例，女40例；年齡29~57歲，平均（39.2±8.6）歲；平均病程（3.5±2.8）年。對照組68例患者中，男30例，女38例；年齡30~55歲，平均（38.8±9.6）歲；平均病程（3.7±2.9）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS及NPQ評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者VAS及NPQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS及NPQ評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS及NPQ評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后視覺模擬量表（VAS）及Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分比較Table 1 Comparison of VAS and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后視覺模擬量表（VAS）及Northwick Park頸痛量表（NPQ）評分比較Table 1 Comparison of VAS and NPQ scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

NPQ評分36.87±11.17 13.12±5.16①②37.16±10.45 25.13±8.78①組別觀察組對照組例數（例）68 68 68 68時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.17±1.63 1.27±0.46①②6.23±1.23 2.78±0.84①

2.3 2組患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較

表2結果顯示：治療前，2組患者肌電圖F波傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的肌電圖F波傳導速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肌電圖F波傳導速度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較Table 2 Comparison of EMG F wave conduction velocity between the two groups of patientswith cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，m·s-1）

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較Table 2 Comparison of EMG F wave conduction velocity between the two groups of patientswith cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，m·s-1）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組橈神經41.12±7.25 68.87±8.79①②40.72±8.19 54.98±7.91①例數（例）68 68 68 68時間治療前治療后治療前治療后正中神經42.86±7.59 58.25±9.73①②43.69±8.44 49.14±8.98①尺神經44.39±9.34 59.75±9.12①②44.45±8.91 48.71±9.78①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結果顯示：觀察組總有效率為91.18%（62/68），對照組為73.53%（50/68）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組神經根型頸椎病患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

3 討論

神經根型頸椎病作為最常見的頸椎病，因神經根受壓引起單側頸痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障礙為表現癥狀。該病在西醫治療方面以手術和藥物治療為主。手術治療可以使頸部受壓的神經根情況達到有效緩解，但操作難度較大、風險較高；藥物治療如口服消炎鎮痛的非甾體藥物等治療存在一定的局限性，且長期服用容易出現胃腸道副作用。中醫外治療法對該病的治療具有一定獨特的優勢，本病屬于中醫學“項痹”的范疇。《素問·繆刺論篇》曰：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛……。”《金匱要略方論》云：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之。”可見本病多因勞累及姿勢不當，導致氣血痹阻、筋脈失去濡養所致。治療原則以疏調局部氣血，濡養筋脈為法。頸椎牽引療法作為常用的治療方式，通過調整頸部生理彎曲，可以減輕頸部肌肉痙攣及椎間盤和周邊組織對神經根的壓迫力[7]，其臨床療效值得肯定。頸三針取穴百勞、天柱、大杼穴，是“靳三針”的經典取穴。三穴具有疏通太陽經脈之氣血，使氣血輸布通暢、腦府得養而達到治療作用[8]。此三穴配合使太陽經氣調和、督脈通暢，能夠有效地疏通經絡。百勞、天柱、大杼穴均位于頸椎的核心肌肉群附近，在針刺的基礎上，運用一定程度的電波刺激來調整身體功能，增強止痛與鎮痛的效果，使瘀滯的氣血運行通暢，對肌肉的張力也具有明顯的調節功能。能夠有效地緩解肌肉的緊張狀況，促進頸部周圍的血液循環，有利于頸部肌力的調節與恢復[9]。通過肌力恢復穩定椎間隙，減少椎間盤對神經根和脊髓的刺激與壓迫，達到緩解和消除疼痛的目的[10-11]。在頸三針基礎上配合手法整復[12]、隔藥餅灸[13]、麥粒灸[14]、穴位貼敷[15]、中藥內服[16]等治療方法，均取得了不錯的臨床療效。

肌電圖中的F波是運動纖維近端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位，傳導速度、波相和頻率能較為客觀地反應神經根受損的情況[17]，當神經根受損時，F波潛伏期延長/傳導速度變慢[18]。在一定程度上，F波的變化可以反映出神經根受損的情況，監測F波能夠動態地評價神經根的恢復程度[19]。楊賀軍等[20]及馮雷等[21]均通過牽引療法對神經根型頸椎病進行治療，其臨床療效與肌電圖F波傳導速度呈正相關。這與本研究中的對照組采用牽引治療監測的F波傳導速度情況相一致。本研究結果顯示，治療后，2組患者的VAS及NPQ評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS及NPQ評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的肌電圖F波傳導速度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肌電圖F波傳導速度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.18%（62/68），對照組為73.53%（50/68）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，有研究認為，頸椎前部肌肉對頸椎的穩定性及功能具有重要的作用[22-23]，而牽引療法可以通過調整頸部的生理彎曲，改善頸椎前部肌肉對頸椎的穩定性。針刺可通過疏通頸部經絡，加強經絡氣血的運行，進而緩解局部神經的壓迫作用，目前已取得共識[24-25]。

綜上所述，本研究結果表明，電針頸三針配合頸椎牽引療法能夠更好地修復神經根型頸椎病患者受壓的神經根情況，進一步有效地疏通經絡以及頸椎附近的核心肌肉群，使瘀滯的氣血運行通暢，進而促進神經壓迫癥狀的恢復，因此，電針頸三針配合牽引療法治療神經根型頸椎病在某種程度上具有積極意義，但本研究僅停留在臨床層面，并未從基礎層面進行探討研究。下一步我們將通過生物力學的研究，進一步深入地探索頸三針配合牽引療法治療神經根型頸椎病的作用機制。