基于數據挖掘分析近20年針刺治療突發性耳聾的選穴規律

溫燕婷， 陳劼

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

突發性耳聾（簡稱突聾），又稱感音神經性聾，中醫學稱之為暴聾，是臨床上多見的突發性神經性耳聾。本病是指數分鐘至72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。我國突聾的發病率每年有5～20萬人，60歲以上的老年人耳鳴患病率為29.6%[2]，而且受社會生活方式改變等多方面因素的影響，調查發現近年來突聾的發病率有上升的趨勢，并且年齡上有年輕化的趨勢[3]。由于聽力急劇下降，且部分患者伴有眩暈的癥狀，本病常常會引起患者恐慌而到急診就醫。現代研究認為，突聾的病因多與病毒感染、內耳微循環異常、免疫反應、內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等相關[4]。由于本病的發病機制尚未完全明確，因此，并無針對性治療突聾的治療指南。現在臨床上多以營養神經、改善循環、激素治療配合高壓氧為主要的治療方法[5]。激素療法存在一定的副作用，且治療時間及長期效果并不完全理想。臨床研究表明，針刺治療突聾具有良好的療效，且副作用小，若現代藥物治療配合針刺綜合治療則治療時間縮短、效果更好[6]。目前，針對針刺治療突聾選穴規律研究的文獻并不多，為了更好地總結近20年針刺治療突聾的選穴規律及特點，本研究收集并整理了中國知網及萬方數據庫上有關針刺治療突聾的文獻，并進行總結與分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇

通過計算機檢索中國知網數據庫（CNKI）、萬方數據庫（Wanfang），查找2000年1月1日至2020年7月31日之間數據庫中所收錄的有關針刺治療突聾的相關文獻。（1）納入標準：發表于國內期刊的針刺治療突聾的臨床療效觀察；明確診斷為突聾；主要治療方法為針刺，且有效率明確，若文獻中治療組與對照組選穴不同，僅取有效率更高的穴組；文獻中有明確的針刺處方；采用國內或國際公認的診斷與療效評價標準。（2）排除標準：文獻綜述、經驗總結、動物實驗等非臨床研究文獻；會議論文、碩士及博士學位論文等非期刊文獻；運用非傳統針灸療法，如：穴位注射、頭針、浮針等的文獻；不符合突聾診斷；一稿多投或同一研究重復報道（僅取其中1篇文獻）。

1.2 檢索策略

以“突發性耳聾”或“暴聾”和“針灸”或“針刺”為關鍵詞，進行“主題”檢索。

1.3 術語規范

根據GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[7]對穴位名稱與歸經進行規范化處理，對于文獻涉及的穴組，如特殊穴位名稱，需描述定位標準。

1.4 統計處理

將所收錄文獻中的穴位處方進行術語規范，經核對無誤后，整理針刺方法等信息。采用Excel 2016對穴位的使用頻次、歸經進行整理，并按照頻次從高到低進行排序，然后采用SPSSmodeler 18.0及SPSSstatistics 24.0進行數據分析組方規律、穴位配伍關聯規律及有效腧穴組合聚類群。

2 結果

2.1 檢索文獻的基本情況

本研究共檢索得到548篇文獻，根據納入標準與排除標準最終篩選出有效文獻96篇，共統計有效處方139首。

2.2 總體選穴頻次情況

篩選得到的96篇有效文獻中，共使用腧穴77個，總腧穴使用頻次達1 062次。通過Excel整理所有腧穴并將排名在前20位的腧穴頻次及歸經加以整理，結果見表1。由表1可知，翳風、聽會、聽宮的使用頻次較高，位列前3位。其中，以手少陽三焦經的腧穴出現頻次最高，其次是足少陽膽經及手太陽小腸經，具體結果可見表2。

表1 針刺治療突聾總穴位頻次及歸經分析（頻次≥11次）Table 1 Analysis of total acupoint frequency and meridian in the treatment of sudden deafness by acupuncture（frequency≥11 times）

表2 針刺治療突聾高頻經脈及腧穴應用頻次分析Table 2 Analysis of high-frequency meridians and acupoints in the treatment of sudden deafness by acupuncture

2.3 基于關聯規則的腧穴組成規律分析

利用Excel繪制所有腧穴的矩陣數據，并通過SPSSmodeler 18.0，分析得出針刺治療突發性耳聾的20個高頻次（頻次≥11次）腧穴較高閾值的網絡圖，具體結果見圖1。圖中線條的粗細可直觀看出腧穴之間聯系的強弱。通過SPSSmodeler 18.0的“關聯分析”功能，運用Apriori算法對77個腧穴建模進行關聯分析，設置最小規則置信度為80.0%，最低條件支持度為10%，最大前項數為2。根據支持度百分比排序可得出14組支持度百分比高于50%的腧穴組合，其中，翳風-聽宮，翳風-聽會這2組腧穴組合以支持度87.05%并列第1位，代表這2組穴位在收集的121例處方中，分別出現在同一處方的頻率達到87.05%。具體結果見表3。同樣設置條件下根據置信度百分比排序可得出18組置信度為100%的腧穴組合，即代表前項腧穴出現的處方中必定含有后項腧穴，例如：太沖穴出現的處方中必有翳風穴，共39例處方，具體結果見表4。

表3 針刺治療突聾腧穴的關聯規則分析（支持度≥50%）Table 3 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（support percentage≥50%）

表4 針刺治療突聾腧穴的關聯規則分析（置信度=100%）Table 4 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（confidence percentage=100%）

圖1 針刺治療突聾的高頻次腧穴關聯規則網絡圖Figure 1 The network diagram of association rules of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

2.4 基于聚類的腧穴組合規律分析

通過SPSSstatistics 24.0的“系統聚類”功能，對高頻腧穴進行系統聚類分析，以23為標度，可見腧穴分為類1：翳風、太沖、足三里、足竅陰、血海、氣海；類2：聽會、聽宮、耳門、風池、足臨泣、陽陵泉；類3：中渚、俠溪、丘墟、角孫等8個有效聚類群。具體結果見圖2。

圖2 針刺治療突聾的高頻次腧穴聚類圖Figure 2 The cluster diagram of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

3 討論

突聾屬中醫“暴聾”的范疇。《素問·厥論》最早出現本病名的記載，“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”，提及了突聾與少陽經脈之脈氣厥逆有關。而《證治準繩》指出：“暴聾之病是因經脈欲行而未通”；《醫林改錯》指出：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實聾”。《內經》《備急千金要方》《針灸大成》等多有記載針灸治療暴聾的方法。

本文獻研究共收入針刺治療暴聾處方139首，共使用腧穴77個。通過腧穴頻次分析可以得出高頻腧穴由高到低分別是翳風、聽會、聽宮、耳門、中渚、外關、太沖、合谷、風池等，而其多歸于手少陽三焦經、足少陽膽經及手太陽小腸經。突聾的發生常與外邪侵襲、肝火上炎、痰火郁結、氣滯血瘀、腎精虛耗、氣血虧虛等病因有關[8]。本病病位在耳，少陽經及手太陽經均入于耳中，手足少陽經脈循行皆有“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”。“小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸……卻入耳中”。《針灸大成》曰：“翳風，主耳鳴耳聾。”翳風穴位于耳后，是手足少陽經的交會穴，可通竅益聰，疏導三焦、少陽經氣。聽會、聽宮、耳門屬局部取穴，符合“腧穴所在，主治所在；經脈所過，主治所及”的針灸取穴原則。《席弘賦》記載：“耳聾氣痞聽會針。”聽宮是手太陽與手足少陽三經之會；耳門因三焦氣血由此通于耳內，故此命名，是治療耳病的要穴。有研究[9]表明，因此三穴其下有迷路動脈和聽神經，通過疏波電流刺激耳周部肌肉有節律地收縮運動，擠壓內耳的迷路動脈，使血流加速，血流量增加而改善內耳供血供氧，改善內耳微循環，故起到治療突聾的作用。《靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也。”因突聾與肝、膽、腎密切相關，魏福良認為突聾的病因病機與腎精虧虛、肝膽火盛、痰火上擾有關[10]，臨床上魏福良多選取聽宮、翳風、耳門等為主腧穴，配合肝經、膽經及三焦經的遠端取穴。以太沖、俠溪清瀉肝膽之火、中渚瀉三焦火而清竅，利三焦氣機而開耳竅；外關為手少陽經氣血循行的關口，可聯絡全身氣血；而“面口合谷收”。合谷為治療五官要穴，《針灸大成》記載風池穴可治“氣發耳塞”。風池穴為足少陽、陽維之會，具有疏風通絡、開竅利機關的作用。諸穴合用，通上達下、補瀉兼施，從整體上調整臟腑經絡功能，耳得所養，聽力得以恢復。

根據本文腧穴組合頻次分析結果可得知，以局部取穴“翳風、聽會、聽宮、耳門”為治療突聾的主穴，進一步聚類分析獲得配穴規律，例如：腎俞、關元、太溪補腎填精，上榮耳竅；率谷、曲鬢、完骨、百會、四神聰醒神開竅以治眩暈兼癥；大椎、曲池相配以驅外邪等。治療突聾根據癥狀主次腧穴相配，可發展新處方，為臨床治療提供新思路。

本研究結果發現，針刺治療突聾腧穴配伍均重視局部取穴，根據關聯規則分析圖不難發現，局部腧穴的出現頻率是相當高的。突聾往往是由于局部的經絡阻滯不通而致，針刺能夠直接作用于耳部，這也正是針刺治療本病的優勢所在。針刺在臨床上的可操作性強，易于推廣。現代研究[11]表明，針刺治療突聾具有良好的臨床療效。針灸通過腧穴作用于經絡氣血起到平衡陰陽、協調臟腑的作用。有研究[12]表明，針刺有利于改善內耳血液循環，促進尚未完全壞死的內耳細胞和聽神經修復和再生，從而改善患者的聽力狀況。針灸治療突聾療效明確，且副作用較西藥治療少。近年來，研究針灸治療突聾的文獻愈發增多，選穴規律趨于多樣化。本研究利用統計方法對臨床治療突聾的針刺處方規律進行分析，通過運用關聯規則、神經網絡圖及聚類等數據挖掘方法，能從眾多文獻處方中挖掘出明顯的及隱性的針刺取穴規律，有利于臨床醫師對本病治療方法的提煉，為臨床上更好地治療突聾提供理論依據。