輔助生殖技術(shù)中的異常子宮內(nèi)膜

□張文潔

現(xiàn)今，輔助生殖技術(shù)發(fā)展迅速，其中子宮內(nèi)膜容受性是影響輔助生殖技術(shù)成功的主要因素之一，任何子宮內(nèi)膜的異常（子宮內(nèi)膜形態(tài)的異常和功能的異常），將可能對胚胎著床造成負(fù)面的影響。因此，中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會專家組制定了《輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國專家共識》。

指南中的相關(guān)推薦意見或許可以解決你對于在輔助生殖技術(shù)中遇到的異常子宮內(nèi)膜診療時出現(xiàn)的一些困惑。

一、子宮內(nèi)膜超聲異常

指在卵泡晚期A或B型子宮內(nèi)膜出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲區(qū)域或?yàn)閱渭兊腃型內(nèi)膜、內(nèi)膜線連續(xù)性中斷、內(nèi)膜薄(＜6毫米)。

1.實(shí)施輔助生殖技術(shù)的過程中，需要依靠內(nèi)膜厚度、形態(tài)分型、內(nèi)膜血流動力學(xué)指標(biāo)以及患者自身狀態(tài)、胚胎情況等綜合預(yù)測妊娠結(jié)局，而不是僅僅依靠子宮內(nèi)膜厚度。

2.對于反復(fù)薄型子宮內(nèi)膜的患者建議選擇聯(lián)合治療方案。

二、宮腔粘連及宮腔積液的處理

1.對于擬行輔助生殖技術(shù)合并輕度宮腔粘連的不孕患者，建議分離粘連術(shù)后盡早行輔助生殖技術(shù)治療；中、重度宮腔粘連治療后子宮內(nèi)膜厚度達(dá)7毫米以上時，建議行輔助生殖技術(shù)，但也需遵循個體化原則。

2.宮腔積液的主要原因包括輸卵管積液、超生理的雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜腺體分泌過多、宮腔粘連、剖宮產(chǎn)切口愈合不良、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，建議應(yīng)用陰道B超及宮腔鏡進(jìn)行篩查。

3.宮腔積液增加輔助生殖技術(shù)周期取消率，降低妊娠率；對于大量、反復(fù)、持續(xù)存在的宮腔積液建議取消胚胎移植。

三、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及原位癌的處理

1.對于反復(fù)種植失敗、不明原因不孕以及不明原因反復(fù)流產(chǎn)的女性，建議完善慢性子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)檢查。

2.對于伴有子宮內(nèi)膜增生的不孕女性，建議首選藥物保守治療，在內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)后盡快接受輔助生殖技術(shù)助孕治療。

3.對強(qiáng)烈要求保留生育能力的子宮內(nèi)膜原位癌患者需先用核磁共振檢查排除肌層侵襲，再采用大劑量孕激素藥物保守方法，僅允許在疾病轉(zhuǎn)歸窗口期受孕，受孕方式推薦輔助生殖技術(shù)治療；藥物保守治療只暫時保留患者的生育能力，一旦妊娠結(jié)束必須行子宮及雙附件切除術(shù)。

四、子宮內(nèi)膜息肉的處理

1.實(shí)施輔助生殖技術(shù)前持續(xù)存在的子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉者，需要及時宮腔鏡手術(shù)摘除息肉。

2.子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)、子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜異位癥、既往有息肉摘除病史是內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的獨(dú)立的高危因素，建議擬實(shí)施輔助生殖技術(shù)的這類患者，在宮腔鏡手術(shù)摘除息肉術(shù)后盡快接受治療。

如果擬行輔助生殖技術(shù)的你存在以上任何情況時，可以根據(jù)給予的意見并盡快咨詢專業(yè)醫(yī)師以考慮下一步如何診療，希望上面的建議能夠幫助到仍困惑的你。