中藥芒硝外敷腹部配合耳穴壓豆減輕經內鏡逆行胰膽管造影術后腹脹的護理研究

龍雅潔 陳團友 江秀珠 黃志芳

（陽江市中醫醫院內二科，廣東 陽江 529500）

近年來，胰膽管疾病的發生越來越多ERCP 成為專門的胰膽管疾病微創診斷治療技術，由于不用開刀、創傷小，住院時間短，深受患者歡迎[1]。而術后的藥物治療，可對腸道菌群、體內酸堿平衡等造成一定影響，患者病情反復、創傷大，術后并發癥多。如不能通過有效措施控制患者的狀況，ERCP 的治療療效會顯著下降，最終增加患者的住院時間及醫療費用，甚至導致病情惡化，且觀察到術后患者伴有腹脹、腹痛、惡心等臨床表現[2]。我科采用潤燥通便，清熱瀉火等作用的中藥芒硝外敷腹部，配合耳穴壓豆貼壓肝、胰、膽、三焦、脾、胃穴，調節陰陽平衡、扶助正氣，用于治療ERCP 術后腹脹，臨床護理效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年8 月至2019 年12 月本院收住的ERCP 術患者90例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各45例。對照組男24例，女21例；平均年齡（47±5）歲。治療組男23例，女22例；平均年齡（45±6）歲。納入標準：入院后行ERCP 術患者，且術前1 年內未行其它手術。排除標準：無法完成本研究過程的患者；腹部皮膚破損、炎癥者；耳部疾病者。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均常規治療，術前禁食；早期下床活動；術后早期補鉀；手術后肌肉注射維生素B1；甘油灌腸。治療組加以中藥芒硝外敷聯合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆隔日一次，5 天一個療程；5 天后評價患者癥狀、體征，評測本研究的可行性、安全性。

治療組 芒硝外敷治療：采用紗布墊縫制成20cm×15cm 紗布袋1 個，芒硝250g 裝袋中，平鋪臍周腹壁，膠帶固定。袋上放置30cm×20cm 衛生墊，外敷于1～2 h 后芒硝受熱溶解，芒硝袋變硬，每日更換2 次。耳穴壓豆治療：取穴肝、胰、膽、三焦、脾、胃。操作方法（1）使用醫用消毒酒精擦拭受試者耳朵側面，待干，以徹底去除污油，使貼壓物易于敷貼且保持較長時間壓迫刺激作用。（2）用探針在耳部選取穴位。在0.5cm×0.5cm 膠布中用王不留行籽貼壓耳部相應穴位上，用拇指、食指垂直按壓受試者的耳穴，力度緩慢增加從輕到重，當患者出現耳部酸、麻、脹或發熱等感覺時較為適宜，每次按壓穴位30s，每天按壓3～5次，隔天換1 次，兩耳交替貼用。

對照組 西藥治療：補鉀；手術后肌肉注射維生素B1；甘油灌腸。

1.3 中止、剔除標準 停藥與淘汰標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002 年,根據停藥和淘汰標準，對部分病例進行停藥或淘汰，記錄停藥和排除原因，停藥與臨床研究的關系[3]。包括不能堅持治療的；不按治療計劃進行的；有嚴重不良事件和不良反應的；在治療過程中有其他嚴重并發疾病或惡化的。

1.4 觀察指標 療效評定分別于治療前1 天，術后第1～5 天觀察患者臨床表現、體征的變化。療效指標臨床表現：治療前1 天和術后第1 天、第3 天的臨床表現（包括腹脹、腹痛、惡心嘔吐等）。評分標準采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬尺在治療前進行疼痛模擬評分（VAS）,分為輕中重及無痛：腹脹：腹脹難忍＞6h 為4 分，腹脹明顯但可忍＜6h 為3 分，腹脹輕度＜3h 為2 分，無腹脹為0 分；上腹痛：重度（VAS 評分8～10）4 分，中度（VAS 評分4～7）3 分，輕度（VAS 評分1～3）2 分，無痛（VAS 評分0）0 分；惡心嘔吐：惡心重度＞6h、嘔吐＞4 次為4 分；惡心中度＜6h、嘔吐2～3 次為3 分；惡心輕度＜4h、嘔吐1 次為2 分，無惡心嘔吐為0 分。

療效評定參照2002 年中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）的癥狀分級量化積分表，應根據癥狀在證候中的權重賦予不同分值。臨床痊愈：患者癥狀、體征全部消失，癥候積分減少≥95%;顯效：患者癥狀明顯改善，癥候積分減小≥70%；有效：患者癥狀好轉，癥候積分減少≥30%；無效：患者癥狀無明顯改善或加重，癥候積分減少不足30%?？傆行?[（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS21.0 軟件處理，相關數據（）表示的數據用t 檢驗，（%）表示的數據用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床癥狀得分比較 治療組患者通過中藥芒硝外敷聯合耳穴壓豆治療護理后，出現腹脹、腹痛及惡心嘔吐癥狀平均得分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者術后臨床癥狀平均得分比較（n=45）

2.2 兩組患者術后護理 比較兩組患者術后護理總有效率結果，治療組術后總有效率為89%,對照組總有效率77%，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者術后護理總有效率比較（n=45）

3 討論

中醫藥治療腹脹的報道從古至今記載于大量的古籍文獻中，芒硝可明顯改善患者的腹脹腹痛等癥狀，中藥毒副作用小，安全性高[4-5]?！侗静輳男隆分杏涊d中藥芒硝能夠潤燥通便[6]，耳穴壓豆使用王不留行籽，將其粘貼于耳穴處，通過適度的揉、按、捏、壓，使其產生麻、脹、痛等刺激感應，從而達到治病目的。ERCP 作為胰膽管疾病的主要治療手段，西醫治療腹脹有一定療效，但其副作用不容忽視。我科將芒硝敷于患者腹部，配合耳穴壓豆，結果顯示通過中藥芒硝外敷聯合耳穴壓豆治療護理后患者出現腹脹、腹痛及惡心嘔吐的癥狀平均得分均顯著低于對照組（P<0.05），護理總有效率高于對照組。結果顯示，芒硝外敷配合耳穴壓豆能迅速緩解ERCP 術后患者的腹痛、腹脹、肌肉張力，縮短病程，提高患者治療效果。芒硝能通過刺激患者的網狀內皮系統，增強其增殖和免疫細胞的吞噬能力，具有抗炎鎮痛作用[7]。耳穴壓豆療法的作用機制復雜而不明確，其可能機制一方面是穴位的刺激和調節，另一方面是藥物本身的藥效作用。對于ERCP 術后患者，常伴有各種不良癥狀，耳穴壓豆法能有效緩解癥狀。對ERCP 術后腹脹患者進行治療，效果較好。

中醫治療以整體觀念為基礎，辨證施治，調理身體，恢復臟腑功能，對改善患者生活及工作質量有重要意義，故應用中藥外敷聯合耳穴壓豆療法治療ERCP 術后腹脹前景廣闊，具有很好的實用價值。此法能持續刺激穴位，疼痛輕微，無副作用，簡單方便，安全有效，易于推廣。