品管圈在提高急診凝血標本實驗室周轉時間合格率中的應用

林延潤，吳葉歡，朱琳，高維鴻，楊海明，楊發達，朱麗敏

（1.佛山市南海區婦幼保健院檢驗科；2.佛山市南海區婦幼保健院質管科，廣東 佛山 528200）

為臨床科室和患者提供準確而及時的檢驗報告是檢驗科的終極目標，也是檢驗科與臨床科室日常溝通最多的問題，報告的及時性可以利用實驗室周轉時間（TAT）來衡量[1]。2015年國家衛計委發布的15 項臨床檢驗質控指標就包括了急診項目TAT 合格率[2]。提高實驗室急診項目TAT 合格率迫在眉睫，開展品管圈活動是改善科室質量的一個很好手段[3]。我院作為婦產科專科醫院，凝血項目作為分娩前或者手術前必備檢查項目，與其他急診項目比較，凝血項目檢查耗時較長，對手術等候時間影響更大。2018年我院凝血項目TAT 時間合格率為82.40%，低于要求的90%，臨床溝通會也多次被提及。因此本院檢驗科成立品管圈，利用品管圈的手法，來解決急診凝血標本實驗室周轉時間合格率低的問題，以提高檢驗服務質量。項目也在廣東省第二屆品管圈大賽中獲得三等獎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年9 月，檢驗科7 名同志自發組成了“精準圈”，其中副高職稱1 人，中級4 人，初級2 人。推選出1 名圈長負責活動計劃制定及執行過程監督，醫院指派內訓師1 名作為圈輔導員，對活動進行指導，圈員則積極參與每個步驟的實施。活動實施時間為2018年9 月-2019年5月。

1.1.1 主題選定 8 名圈員共同參與選題，全體圈員圍坐在一起進行頭腦風暴，根據自己的工作經驗，一一列出工作中的問題點并進行討論，從領導重視程度、重要性、迫切性和圈能力四個方面進行評價，以5 分最高、3 分普通、1 分最低的評價標準進行評分，總分第一的作為本次活動主題，最終確立的主題是“提高急診凝血標本實驗室周轉時間合格率”。

1.1.2 衡量指標 ⑴實驗室周轉時間：指標本從簽收進入實驗室到發出報告的時間[4]。參照我國衛生部頒發的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》[5]并結合實驗室實際情況和醫院臨床科室的意見，定義本實驗室急診凝血標本的實驗室內TAT 以60min 為標準，超過60min 為不合格。⑵合格率=TAT 合格急診標本數/總急診樣本數*100%[6]。

1.2 擬定活動計劃書 運用品管手法甘特圖制作活動計劃，活動時間為2018年9 月-2019年5 月，按照主題選定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10 個步驟實施，圈長按照計劃書對圈員工作進行詳細分工，大家各司其職，嚴格按照進度安排實施。

1.3 現狀把握 圈員們根據流程圖設計查檢表，從LIS 系統導出2018年10 月8 日至2018年11 月7日檢驗科急診凝血標本TAT 時間，共收集檢驗標本總數為541例，其中TAT 不合格83例，合格率為84.66%。不合格項包括結果審核時間長69 件、標本前處理時間長61 件、儀器檢測時間長24 件、其他原因3 件。改善前柏拉圖見圖1，根據二八定律，結果審核時間長和標本前處理時間長占到總不合格項目82.80%，是這次活動改善的重點問題。

圖1 凝血項目TAT 不合格項目次數柏拉圖

1.4 目標設定通過品管圈活動的目標設定公式，通過對該圈成員的綜合能力評估,確立圈能力為70%。目標值=現狀值+（標準值-現狀值）* 改善重點* 圈員能力=84.66%+（1-84.66%）*82.80%*70%=93.55%。即本次活動的目標設定為在2019年5月31 日前，將急診凝血標本實驗室周轉時間合格率由84.66%提高到93.55%。

1.5 解析 針對結果審核時間長和標本前處理時間長兩個改善重點，制作魚骨圖（見圖2，圖3），找出需要改善問題的原因，通過要因評價表找要因，再進行真因驗證確認真因。最終確定凝血標本TAT 不合格的真因是⑴條形碼標識不明顯；⑵LIS急診項目提示不明顯；⑶科室沒有急診處理制度；⑷上完機，容易忘記有急診項目；⑸急診項目到時間未審核沒有提示。

圖2 為何標本前處理時間長魚骨圖

圖3 為何結果審核時間長魚骨圖

1.6 對策實施與檢討 針對找到的真因，所有圈員頭腦風暴進行對策擬定,對各項解決方案從可行性、經濟性、效益性進行評分，按80/20 原則篩選出要實施的改善對策,并整合成三個對策群組⑴對策群組一：建立急診處理制度，全員培訓；⑵對策群組二：LIS 系統改進和電腦設置，具體包括：急診標本接收后改用對話框形式提示工作人員、急診標本未處理每隔15 分鐘重新彈出對話框提示、設置急診項目置頂、將各組電腦統一設置“急診優先”作為屏保；⑶對策群組三：標本管粘貼醒目標識。

1.7 效果確認對2019年4 月12 日至2019年5月2 日的急診凝血標本合格率進行效果確認,共計198例,其中不合格為12例,合格率提高至93.94%，達到預期目標，效果顯著。

1.8 標準化通過此次活動,將急診檢驗程序、急診LIS 系統和電腦設置程序、急診標本標識作業程序標準化，使工作人員按照標準操作實施。

2 結果

2.1 有形成果在對策實施過程中，每個對策完成后合格率均有提高，說明對策有效。對2019年4月12 日至2019年5 月2 日的急診凝血標本合格率進行效果確認，共查檢198例，其中不合格為12例,合格率提高至93.94%,差異具有統計學意義(P<0.05)。目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=(93.94%－84.66%)/(93.55%－84.66%)×100%=104%，進步率＝(改善后－改善前)/改善前×100%=(93.94%－84.66%)÷84.66%]×100%=10.96%，達到了預期目標。

2.2 有形成果以自評的方式評分 每人每項最高5分，最低1 分，計算每項總分，制作雷達圖，見圖4。從圖中可以看出，改善前后的各項無形成果都有所提升，對品管圈的認識以及質量改善手法應用用提升最快。

圖4 無形成果雷達圖

3 討論

TAT 是衡量實驗室質量管理的重要指標之一，提高TAT 合格率有助于臨床醫生及時地對危、急、重癥患者的病情做出判斷，也體現出醫院檢驗科的管理水平，實驗室應不斷優化標本周轉流程，縮短TAT 時間，提高TAT 合格率[7]。品管圈是一種科學質量管理工具，強調一線工作人員自發自動參與質量改善活動，是一項尊重人性，基于人人參與，做好事情，以提高自身素質的質量改善活動[8,9]。本次品管圈改善主題是提高急診凝血標本實驗室周轉時間合格率，通過現狀把握，繪制流程圖，根據流程圖中的環節設計查檢表進行查檢，對TAT超時的原因進行分析，為采取的措施進行持續改進提供依據[10]，在對策實施階段，建立了科室急診檢驗標本處理流程和管理制度，提升檢驗人員急診觀念，使急診檢驗實現標準規范化和同質化；通過提高信息化處理程度，改善工作流程，可以大大提高了工作效率[11，12]。信息系統優化內容包括：增加了急診標本接收提示、標本未及時處理每隔15分鐘對話框強制提示、超時未審核檢驗報告話框強制提示、急診項目置頂設置和電腦屏保提示功能等；針對急診標本標識不明顯，難以將急診標本與常規標本進行區分的問題，活動小組定制急診標本醒目標識，對急診標本進行粘貼，使現場工作人員能快速辨識出急診標本，提高工作效率。最后，通過效果確認，對策實施有效，達到改善的目標值，將對策標準化，維持質量改善效果。

品管圈活動強調自下而上、使用科學管理工具進行質量改善的理念。合理使用科學管理工具，提高工作效率，實現質量管理目標[13，14]。因此推廣品管圈管理工具，運用信息化、智能化的手段，持續地改進醫療質量,構建質量管理的長效機制以提高醫院診療水平和服務水平，更好地為患者服務。