江西省2020年度臨床檢驗形態學室間質量評價分析

劉秋蓮，李蓉，萬本愿，郭江梅，吳茂紅，姜青龍，張水生

（江西省人民醫院，江西 南昌 330006）

質量是檢驗科的生命，沒有高質量的檢驗結果，就不能為臨床提供可靠的診斷和治療依據。臨床實驗室的質量控制目標就是檢測結果的及時、準確、可靠，為臨床醫師正確診斷和治療疾病提供檢驗數據[1]。形態學檢查是輔助診斷經典、有效而經濟的方法,是臨床檢驗診斷工作的基礎和核心[2]。然而,目前基層單位檢驗科缺少系統且嚴格的培訓方式，檢驗人員形態學診斷能力及經驗也不足[3]。基于上述因素，省臨床檢驗中心從2013年開展臨床形態學質評，現將2020年質評結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 對象 臨床檢驗形態學質量評價采取實驗室自愿參加的原則，本年度參加的實驗室有324 家，第一次單項最高實驗室回報318 家,單項最低回報實驗室315 家,回報率分別是98.15%和97.22%；第二次單項最高回報實驗室為314 家,單項最低回報實驗室313 家，回報率分別為96.91%和96.60%。

1.2 材料 形態學標本和圖片由省人民醫院檢驗科和省臨檢中心提供，彩色圖譜通過臨檢中心網站在線發放，并附有標本來源、放大倍數及染色方法等說明。圖譜包括骨髓、外周血、尿沉渣、細菌和寄生蟲等五方面，結果分別于2020年4 月和8 月進行回報，嚴禁溝通或抄襲結果。

1.3 評價方法 省臨檢中心根據實驗室回報值，由專家組確定標準名稱。采用PT（能力比對實驗）得分方式進行評定，24～30 張圖譜答案對為PT 得分≥80%，評為合格；24 張以下圖譜答案對為PT得分<80%，評為不合格。

2 結果

2.1 合格率 全年回報實驗室，合格率為78.03%，不合格率為21.97%。

2.2 第一次實驗室15 張彩色圖譜回報結果統計見表1。

表1 2020年第一次臨床形態學室間質評回報結果匯總

表1 續表

2.3 第二次實驗室15 張彩色圖譜回報結果統計見表2。

表2 2020年第二次臨床形態學室間質評回報結果匯總

表2 續表

表2 續表2

2.4 2020年度共開展了兩次臨床檢驗形態學室間質評活動 每次發放15 張彩色圖譜。第一次質評圖譜的標本來源及數量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片7 張，尿沉渣涂片2 張，眼睫毛生理鹽水洗液涂片、糞便涂片和肺泡灌洗液細菌涂片各1張。符合率最高的是膽紅素結晶（202013 號），符合率為99.10%。符合率最低的是小巨核細胞（202007號），符合率為27.00%。第二次質評圖譜的標本來源及數量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片8 張，糞便涂片2 張，尿沉渣涂片、痰液涂片各1 張，符合率最高的是卡波氏環[（Cabot ring）202024 號]，符合率為99.40%。符合率最低的是奴卡菌(202030號)，符合率為43.50%。

3 討論

兩次共發放的15 張骨髓圖片分析，其中5 張符合率均低于80.00%。這5 張圖譜分別是：堿性磷酸酶[（+++）202004 號]符合率為63.80%，過氧化物酶[（++++）202017 號]符合率為52.20%，符合率低的原因可能是骨髓細胞化學染色基層醫院很少開展；小巨核細胞（202007 號）符合率為27.00%，原因可能是該細胞在電子圖譜中難以與正常巨核細胞相鑒別；幼稚淋巴細 (202018 號) 符合率為45.70%，幼稚單核細胞 (202020 號) 符合率為47.00%，原因可能是幼稚細胞與原始細胞難以鑒別；還有一個原因可能是基層醫院難以獲得骨髓標本，因此造成骨髓細胞辨認符合率不高，大部分檢驗人員對骨髓細胞認知度較低。

兩次共發放的5 張外周血圖片分析，其中中性桿狀核粒細胞(202001 號)、中幼紅細胞(202019號)、異型淋巴細胞(202022 號)圖片的符合率均大于95.00%，異型淋巴細胞(202008 號)的符合率是84.30%，嗜酸性晚幼粒細胞(202009 號)的符合率是65.10%，外周血細胞認知度較往年有所提高，特別是異型淋巴細胞的認識。

分析兩次3 張尿沉渣圖片，圖片編號分別為：膽紅素結晶(202013 號)、白細胞管型(202014 號)和尿酸結晶 (202029 號)，符合率分別為99.10%、92.50%、96.50%，符合率高。說明各實驗室對尿沉渣形態學認識比較準確。

分析兩次5 張寄生蟲圖片，圖片編號分別為蠕形螨(202011 號)、布氏姜片吸蟲[（蟲卵）202012號]、瘧原蟲配子體(202026 號)、蛔蟲[（蟲卵）202027號]、日本血吸蟲[（蟲卵）202028 號]，符合率分別為91.80%、98.10%、56.40%、86.70%、95.90%，除202026 號瘧原蟲配子體認知度有待提升外，總體符合率較高。說明各實驗室對寄生蟲形態學認識較以前有很大的進步。

發放的兩次細菌圖片分析，耶氏肺孢子菌（202015）標本符合率96.2%，認知度較高。奴卡菌（202030 號）標本符合率僅為43.50%，奴卡菌為革蘭陽性（有時不定），菌體細長，可成團如卷發樣，容易與放線菌混淆，但該菌弱抗酸陽性。提示實驗室技術操作人員對奴卡菌認識較低，閱片時應注意菌體周圍的白細胞等參照，估算菌體大小和寬度，與酵母樣菌區分，特別是弱抗酸染色情況，提高該菌的鑒別率。

2020年度是省臨檢中心開展臨床檢驗形態學室間質評活動的第8年。2013年，參加臨床檢驗形態學質評活動的實驗室只有189 家,本年度參加的實驗室已經增至324 家,比2013年增加了71.43%,對比分析還發現2020年圖片識別符合率較往年有所提高，說明全省各級各類醫療機構臨床實驗室形態學識別能力得到了提升。

形態學一直以來是臨床檢驗的重要學科，是反映實驗室檢驗水平的重要標尺之一。在實驗室實現現代化的今天,更加彰顯了形態學在檢驗中的重要地位[4-6]。提高檢驗形態學的認知能力，必須要注重培養和提高檢驗人員的基本素質,加強分析前、中、后各個環節的質量控制與管理[7]。積極參加國家和省級臨床檢驗中心組織的臨床形態學室間質評活動，提高各級醫院檢驗人員對臨床形態學的識別能力，保證檢測結果的準確性，更好的服務于臨床與社會。

總之，臨床形態學室間質量評價體系的運用，不僅有利于提升各級各類醫療機構臨床形態學的診斷水平,而且在全省各級各類醫療機構臨床形態學實驗室推廣形態學的知識。長期以往積累的臨床形態學圖譜,對提高檢驗人員形態學識別能力與提升形態學人員專業素質具有積極的促進作用。但是，目前臨床形態學質量評價僅針對單個細胞進行形態辨認。為此，我們準備開發動態掃描識別，以完整的臨床狀態顯現，幫助一線檢驗人員快速提高臨床形態學的水平。