無托槽隱形矯治器在口腔正畸治療中的效果觀察

趙新華 劉黎

直絲弓固定矯治器是臨床常用的口腔畸形矯正技術,可有效矯治患者牙齒排列不齊、牙弓之間不調等問題,而無托槽隱形矯治器是經激光快速成形、三維重建與計算機等多種技術合作而實現的隱蔽舒適的口腔正畸技術,其材料為透明彈性的塑料,且可不使用托槽與弓絲,可有效發揮高療效、美觀舒適等優勢,對患者口腔正畸有重要意義,近年來于臨床廣泛應用［1］。本文以2019 年1 月～2020 年3 月收治的口腔正畸患者為觀察對象,分析實施無托槽隱形矯治器治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的口腔正畸患者40例,依據雙盲法分為對照組及觀察組,各20例。對照組男11例,女9例；年齡18～33 歲,平均年齡(23.65±3.32)歲；其中,初中以下文化6例、初中及大專以下文化10例、大專及大專以上文化4例。觀察組男10例,女10例；年齡16～32 歲,平均年齡(23.62±2.84)歲；其中,初中以下文化5例、初中及大專以下文化10例、大專及大專以上文化5例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①根據面型、模型測量、拍全口曲面斷層及頭顱正側位片、顳頜關節片、錐形束CT(CBCT)、投影測量等方法確診者；②均知曉探究目的,并簽訂知情同意書；③可積極配合完成實驗探究,保持口腔衛生,依從性良好；④臨床資料齊全。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重心肺功能障礙；②患有全身疾病者；③有吸煙及經口呼吸等不良習慣者；④患有精神疾病、智力障礙者；⑤有過敏史者；⑥存在認知障礙、語言溝通困難者；⑦有惡性腫瘤或癌細胞擴散者；⑧中途隨訪未回應或臨床資料丟失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施直絲弓固定矯治器治療,詳細了解患者檢查結果與資料,依據臨床醫療資源結合患者病例信息制定詳細的治療方案。患者采用的直絲弓固定矯治器材料為槽溝為0.022×0.028 英寸,MBT 數據直絲弓托槽與頰面管,然后依據治療程序嚴格執行,于上下牙列將托槽粘結好,頰面管粘連磨牙,將細弓絲、圓絲、鈦鎳絲分別更換為粗弓絲、方絲、不銹鋼絲,進行口腔衛生知識宣教,如誘發因素、預防措施、注意事項等,提高患者認知度,并囑咐按時復診。

1.3.2 觀察組 實施無托槽隱形矯治器治療,治療前,患者接受常規檢查診斷,通過計算機三維立體圖技術建立數字化全口模型,并對矯治器進行加工,促使患者更加舒適。指導患者矯治器的使用方法與清潔口腔方法,告誡患者除進食、刷牙可摘除,其余時間均需佩戴；同時禁飲帶糖飲料,保持佩戴時間>22 h/d,提醒2 周更換1 次,定期回院復查。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效判定標準：顯效：經治療后,患者前牙排列、后牙排列、咬合關系等各癥狀顯著改善,且各項指標恢復；有效：患者上述情況改善,各項指標功能恢復；無效：患者癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的牙周指數 于矯治前后測定患者的牙周健康數值。①牙齦指數：以鈍頭牙周探針檢查患者每顆牙周圍的牙齦,分為牙齦健康(0 級)；輕度牙齦炎癥,其顏色輕度改變,并伴有輕度水腫,探診時無出血(1 級)；中等牙齦炎癥,牙齦泛紅,水腫光亮,經探診出血(2 級)；嚴重牙齦炎癥,有明顯紅腫或潰瘍,有自動出血傾向(3 級)。②齦溝出血指數：分為完全健康,經探查齦緣與齦乳頭外觀健康,輕探齦溝無出血(0～1 級)；輕微齦炎輕微,牙齦有輕度炎癥出現,顏色改變,無腫脹與血腫,探診后點狀出血,出血不溢出齦溝(2～3 級)；重度齦炎,牙齦有中度炎癥,有顏色改變,明顯腫脹,有時有潰瘍,探診后出血并溢出齦溝或自動出血(4～5 級)。③菌斑指數：齦緣無菌斑(0 級)；齦緣牙面有薄菌斑,視診不可見,經探針尖刮牙面可見牙菌斑(1 級)；齦緣(或相鄰)可見中等量菌斑(2 級)；齦溝內(或齦緣)與相鄰區域有大量軟垢(3 級)。

1.4.3 比較兩組患者的滿意度 采取本院自擬滿意度表調查對患者治療后的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度進行評分,滿分10 分,得分與患者滿意度呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%(20/20),其中顯效15例(75.00%),有效5例(25.00%),無效0例。對照組治療總有效率為70.00%(14/20),其中顯效10例(50.00%),無效4例(20.00%),無效6例(30.00%)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.059,P=0.008<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的牙周指數比較 治療前,兩組患者的牙齦指數、齦溝出血指數、菌斑指數比較,差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療后的牙齦指數、齦溝出血指數、菌斑指數均高于本組治療前及觀察組治療后,差異具有統計學意義 (P<0.05)；觀察組患者治療后的牙齦指數、齦溝出血指數、菌斑指數與本組治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙周指數比較(±s,級)

表2 兩組患者治療前后的牙周指數比較(±s,級)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與觀察組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較(±s,分)

表3 兩組患者的滿意度比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著生活質量的不斷提高,人們對于口腔美觀度需求提升,且近年來口腔正畸矯治技術發展愈加完善,不僅有效達到矯治效果,還能提升患者的舒適性、美觀性等優勢,而隨著我國科技的發展,采用計算機輔助設計的無托槽隱形矯治器于臨床廣泛應用,其隱形效果極佳,可有效保障患者美觀度,受到廣大患者的喜愛,臨床應用價值極高［2］。而臨床常用的直絲弓固定矯治器雖可對口腔正畸患者進行有效治療,但存在少許金屬部件,如托槽、弓絲等,患者佩戴后美觀舒適度受到影響,臨床應用效果不佳［3］。

無托槽隱形矯治器是經可視化、數字化等技術,設計加工而成的無托槽隱形矯治器在佩戴過程中無需使用托槽、弓絲,最大限度的滿足了患者對隱秘性、舒適性、美觀性等多個方面的需求,且該矯治器佩戴簡單,對牙周損傷較小；在摘除后,牙的相對移動還能持續一段時間,患者只需佩戴>22 h/d,即可達到滿意的正畸效果,患者治療依從性較高［4,5］。

本文實驗結果中,觀察組患者的便攜程度、咀嚼功能、語言功能、美觀舒適度評分均高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。可見無托槽隱形矯治器經佩戴后更加舒適美觀、便攜。對照組患者治療后的牙齦指數、齦溝出血指數、菌斑指數均高于本組治療前及觀察組治療后,差異具有統計學意義 (P<0.05)；觀察組患者治療后的牙齦指數、齦溝出血指數、菌斑指數與本組治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。表明直絲弓固定矯治器對患者的牙周健康有明顯影響,分析原因與其托槽、弓絲等金屬部件有關,患者經佩戴后,口腔自潔功能受到妨礙,造成食物殘渣殘存,繼而導致患者牙菌斑、軟垢聚集；同時患者帶環邊緣的粘結劑突出、托槽對患者的牙齦組織刺激較大,并對日常刷牙的口腔清潔進行妨礙,促使牙齦組織炎癥加重。而無托槽隱形矯治器經佩戴后可覆蓋患者大部分牙冠,有效彌補固定矯治器的不足,同時可控制施力的方向,促使牙齒更接近整體移動,從而避免菌斑遷徙［6,7］。再加上摘戴容易,沒有弓絲、托槽,佩戴后口腔中異物感較小,可實施口外清洗,只需早晚摘除矯治器再刷牙即可,有效保證口腔清潔；且該矯治器對患者的口腔軟組織刺激較小,不會發生弓絲刺傷口腔黏膜的情況,有效避免牙周病、齦炎等并發癥的發生。同時無托槽隱形矯治技術可經數字化三維重建對患者矯治結果進行預測,可使患者直接觀看矯治過程和結果的動態模擬視頻,便于醫患溝通；經多次設計加工,可使矯治牙齒向最終位置移動,避免固定矯治時出現的牙齒往復移動,減少根吸收的風險。另外無托槽隱形矯治器的復診間隔時間較長,可有效節省治療時間,提高效果［8］。

綜上所述,無托槽隱形矯治器可有效發揮佩戴方便、美觀舒適等優勢,且對患者牙周健康影響較小,受患者廣泛接受,對口腔正畸技術的發展有重要意義,值得臨床廣泛推廣應用。