遠隔缺血后適應治療對缺血性腦卒中患者病情復發及神經功能的影響分析

鮑旭

腦梗死(cerebral infarction,CI)是一種臨床常見病,是所有缺血性腦卒中(ischemic stroke)的總稱,其疾病分型包括了腦血栓、腔隙性質的梗死以及腦栓塞等,在腦卒中當中大約占70%,是一種因為腦血液供應出現障礙造成的腦部疾病,腦梗死的發病原因主要是患者的腦組織當中局部供血的動脈血流突然降低或者完全停止,導致此供血區內的腦組織發生缺血、缺氧等現象,進而腦組織軟化甚至壞死,可同時合并其他部位癥狀與體征,常見如偏癱、失語等神經功能損傷表現［1,2］。一般情況下,腦梗死在發病的24～48 h 之后采用腦CT檢查,可以發現病區低密度灶,邊界模糊,且不同程度的占位效應。采用腦核磁檢查可以盡早診斷腦梗死,其主要表為加權圖像上的T1 于病灶區內以低信號顯示,而T2 則表現為高信號,核磁可以找到極小的梗死灶。腦梗死主要以50～60 歲以上人群為疾病高發群體,多數患者同時合并動脈粥樣硬化、風濕性心臟病、高血壓、冠心病以及糖尿病,且吸煙、飲酒等行為也會增加該病的發生風險。由于腦卒中具有病情復雜、致死率高的特點,為患者的生活及生命安全帶來了嚴重的威脅。在我國醫療技術水平高速發展的今天,我國臨床上對于治療缺血性腦卒中的常用方法為溶栓治療,并在臨床上取得了一定的臨床效果,但僅有極少數患者會得到明顯的治療效果［3,4］。本文主要對缺血性腦卒中患者使用遠隔缺血后適應治療后對其神經功能及病情復發和預防的影響進行研究,并結合對照組和研究組患者在治療期間的臨床治療效果及治療前后的神經功能情況和偏利現象發生風險進行了詳細的分析,現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院接收的98例缺血性腦卒中患者,依據隨機分組法分成對照組和研究組,每組49例。對照組：男25例,女24例；年齡43～80 歲,平均年齡(62.11±6.37)歲；體 重51.12～82.53 kg,平均體重(66.35±5.96)kg；其中合并高血壓22例,合并糖尿病10例,合并高血脂17例。研究組：男30例,女19例；年齡42～77 歲,平均年齡(62.25±6.75)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(64.58±7.24)kg；其中合并高血壓28例,合并糖尿病11例,合并高血脂10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者及(或)家屬均已同意參與研究,并簽署知情同意書；②均符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準；③年齡40～80 歲的患者。排除標準：①未經倫理委員會批準；②應用溶栓進行治療；③患有精神系統疾病的患者。

1.2 治療方法 所有患者均開展常規治療,對照組采用基礎藥物治療。研究組患者在對照組基礎上使用遠隔缺血后適應治療法進行治療,利用遠端缺血治療儀進行遠端肢體循環加壓缺血處理,即讓患者處于端坐位,護理人員將血壓袖套綁在患者雙側上肢,進行加壓,達到200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),1 次/d,持續時間為5 min,中間間隔5 min,反復循環5 次,從而達到遠端肢體缺血和復流循環的目的,連續進行12 個月。護理人員在進行第一次遠端肢體循環加壓缺血的操作時應由護理人員進行操作,隨后護理人員為患者及家屬講解有關操作的培訓及知識,使患者及家屬能夠深入了解并掌握其操作步驟,隨后的遠端肢體循環加壓缺血處理均可自行在家操作,同時對患者進行隨訪,每3 個月進行一次［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者的臨床治療效果進行比較,判定標準［6］：治療后,患者美國國立衛生研究院率中量表(NIHSS)評分下降>50%,相關疾病癥狀全部消失為顯效；治療后,患者的NIHSS 評分下降15%～50%,相關疾病癥狀均得到明顯改善為有效；治療后,患者的NIHSS 評分下降<15%、無變化甚至增加,相關疾病癥狀無任何改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數。②對兩組患者治療前及治療后12 個月的神經缺損程度進行評分,利用NIHSS 進行評估,總分為100 分,分數越低說明患者的神經缺損功能水平越輕,也就是說患者的神經功能越好,反之說明患者的神經功能越差［7］；③對兩組患者治療前后的偏利現象發生率進行評估,評估標準為偏利現象發生率越高說明患者的側肢循環功能水平越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者顯效33例,有效6例,無效10例,總有效率為79.6%；研究組患者顯效43例,有效5例,無效1例,總有效率為98.0%。研究組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 治療前,兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后12 個月,研究組患者的神經功能缺損評分(13.1±1.5)分低于對照組的(15.5±2.1)分,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后12 個月比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的偏利現象發生率比較 治療前,兩組患者偏利現象發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后12 個月,研究組患者偏利現象發生率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后偏利現象發生率比較(±s,%)

表2 兩組患者治療前后偏利現象發生率比較(±s,%)

注：與對照組治療后12 個月比較,aP<0.05

3 討論

所謂缺血性腦卒中就是指由于腦的供血動脈,包括頸動脈和椎動脈的狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱,由于腦部血液系統突然被堵塞或短時間血流緩慢引起腦組織供血、供氧不足,長時間可引起其他局部壞死或梗死［8］。引起局部梗死的原因有頸動脈或椎動脈血管突然堵塞、動脈粥樣硬化斑塊或心源性血栓流入血液系統堵塞小血管,血行緩慢,頸動脈或腦血管局部慢性動脈粥樣硬化引起狹窄,甚至局部血管突發閉塞血栓導致血流中斷以及休克、窒息、溺水等可均可引起腦組織供血不足而發病。如果腦組織缺血嚴重,會對神經功能帶來不可逆的影響及損傷。目前,臨床上對于缺血性腦卒中患者常用的治療方法多為手術治療或藥物治療等方法,但在臨床上的效果不夠理想。對于溶栓療法,其能夠使患者堵塞的血管疏通,從而防止患者的腦組織遭受到嚴重損傷,雖然在目前臨床治療中被認為是比較有效的治療方法,但由于難以預估其溶栓時機及溶栓的適應證,使得該療法在臨床中的效果并不十分明顯［9,10］。本文研究缺血性腦卒中患者在治療期間采用遠隔缺血后適應治療方法后對患者的神經功能及病情預防和復發的影響,并對兩組患者在治療期間的臨床治療效果、神經功能缺損情況及偏利現象發生率進行對比,研究組患者總有效率98.0%高于對照組的79.6%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后12 個月,研究組患者的神經功能缺損評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。治療后12 個月,研究組患者偏利現象發生率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述,對缺血性腦卒中患者應用遠隔缺血后適應治療,能夠在一定程度上改善患者的神經功能水平,提高患者的整體臨床效果,有利于促進患者的側肢循環,對患者病情的復發性及預防性效果還有待進一步證明,因此值得被推廣和提倡。