依托咪酯和丙泊酚在老年顱腦手術麻醉誘導中的療效分析

程曉丹

老年患者身體器官功能有所減退,心臟調節功能降低,顱腦手術會在一定程度上影響到老年患者的顱內順應性,經過麻醉誘導處理有可能引起血流動力學變化,難以保障手術安全性。所以臨床顱腦手術操作中要挑選鎮靜成效高且對心血管影響小的麻醉藥物,依托咪酯為一種常見藥物,即便較小程度的影響到機體呼吸功能,但鎮痛成效尚未理想化,氣管插管之后可能會產生血壓升高的情況［1］。為了更好的提高顱腦手術麻醉誘導有效性,嘗試選擇依托咪酯聯合丙泊酚的誘導方式,并且對本院接受顱腦手術治療的68例患者實施醫學研究,獲取如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2017 年3 月～2019 年10 月在醫院進行診治的68例老年顱腦手術患者,隨機分為常規組與實踐組,每組34例。常規組男21例,女13例；年齡最小58 歲、最大78 歲,平均年齡(68.23±3.43)歲；高血壓型顱內出血20例、顱骨外傷類型14例。常規組男23例,女11例；年齡最小60 歲、最大80 歲,平均年齡(70.14±3.38)歲；高血壓型顱內出血18例、顱骨外傷類型16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：愿意參與醫學研究的患者,且滿足顱腦手術治療標準的患者［2］；排除標準：存在肝腎功能障礙患者、長時間口服阿片類藥物患者以及意識不夠清晰的患者。

1.2 方法 對所有患者實施開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術操作,手術之間創設靜脈通道,監督患者生命指標變化。對全部患者執行面罩吸氧,氧流量5 L/min,確?；颊咦陨硌躏柡投?98%,等到患者生命體征平穩之后加以麻醉。在麻醉誘導過程中,兩組患者均給予依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司),劑量是0.2 mg/kg,持續30 s。接下來對患者實施氣管插管,銜接麻醉劑激進行機械通氣,同時調整呼吸指數,呼末二氧化碳分壓最好控制在35～40 mm Hg。連續麻醉期間,實踐組患者進行丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司)靜脈輸注1.5 ng/kg,常規組患者進行濃度為5%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司)吸入操作,分別觀察兩組患者麻醉過程與效果。

1.3 觀察指標 對比兩組患者在術前、術中與術后2 h 的灰質血流量、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者灰質血流量對比 術前、術中與術后2 h,兩組患者灰質血流量對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者灰質血流量比較(±s,ml/min)

表1 兩組患者灰質血流量比較(±s,ml/min)

注：兩組對比,P>0.05

2.2 兩組患者心率對比 術前及術后2 h,兩組患者的心率對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術中的心率均低于本組術前,術后2 h 的心率均高于本組術中,差異有統計學意義 (P<0.05)；術中,實踐組的心率高于常規組,差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率比較 (±s,次/min)

表2 兩組患者心率比較 (±s,次/min)

注：與本組術前對比,aP<0.05；與本組術中對比,bP<0.05；與常規組術中對比,cP<0.05

2.3 兩組患者血氧飽和度對比 實踐組患者術前血氧飽和度(92.33±7.70)%、術中血氧飽和度(93.14±8.47)%、術后2 h 血氧飽和度(93.10±7.79)%；常規組患者術前血氧飽和度(93.15±6.64)%、術中血氧飽和度(93.15±2.17)%、術后2 h 血氧飽和度(93.61±7.90)%。術前、術中和術后2 h,兩組患者組內及組間的血氧飽和度對比,差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 組內：兩組患者術中收縮壓、舒張壓均低于術前,術后2 h 收縮壓、舒張壓均高于術中,差異具有統計學意義(P<0.05)；實踐組術中與術前平均動脈壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)；常規組術中平均動脈壓高于術前,差異具有統計學意義 (P<0.05)。組間：術前及術后2 h,兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術中,實踐組收縮壓、舒張壓高于常規組,平均動脈壓低于常規組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 (±s,mm Hg)

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓與平均動脈壓對比 (±s,mm Hg)

注：與本組術前對比,aP<0.05；與本組術中對比,bP<0.05；與常規組術中對比,cP<0.05

3 討論

由于老年人身體多項功能會出現下降情況,容易伴隨諸多基礎類型疾病與慢性疾病,加之受到藥代動力學與自主神經功能改變等條件影響,給患者麻醉手術帶來一定風險,尤其是在麻醉誘導或者氣管插管操作中,使得患者產生應激反應,對應血壓與心搏出現變化,引發手術風險［3］。老年人顱腦手術過程中,患者顱內壓數值偏高,在手術中保障灰質血流量、血壓和血氧飽和度等指標正?；陵P必要,控制手術并發癥產生,因此要選擇安全性與可靠性較高的麻醉誘導藥物［4］。依托咪酯是典型的靜脈誘導藥物,麻醉起效時間相對短一些,可有效的保護機體腦部［5］。而此種藥物可能會引出患者血壓或者心率劇烈變化,所以要控制好藥物使用量,0.2～0.5 mg/kg 為宜。丙泊酚本質上是控制血管阻力的一種麻醉藥物,對氯離子復合體加以激活處理,使得離子傳導速率加快,實現鎮靜催眠的目標。此種藥物手術不良反應較少,將其和依托咪酯聯合使用便于增強麻醉誘導可控性,穩定患者血壓與心率等指標。本次研究中對68例患者實施分組麻醉誘導,結果是實踐組操作方式取得的成效更為理想化,因此在醫學上首選丙泊酚與依托咪酯聯合麻醉方案,能夠提高顱腦手術麻醉效果,進而推動顱腦手術順利進行。

綜上所述,依托咪酯和丙泊酚應用在老年顱腦手術麻醉誘導中成效良好,安全性比較顯著,能夠使得患者多項指標趨于平穩化,值得使用與推廣。