氯吡格雷聯合瑞舒伐他汀對腦梗死患者的療效及對其生存質量的影響

馬振華

腦梗死是一種比較常見的慢性腦血管疾病,其發病原因為各種因素引起患者腦組織的血液供給障礙,進而導致腦組織缺血缺氧性壞死,使患者出現神經功能障礙等綜合癥狀。腦梗死具有較高的致殘率和致死率,如果沒有得到及時有效地治療,患者將會出現失語、偏癱、感覺障礙等臨床癥狀,這些都將嚴重影響患者的生活質量,威脅患者的生命安全。合理地用藥是治療該病的關鍵,臨床上,該病的治療藥物較多。氯吡格雷屬于抗血小板藥物,在進入體內能夠選擇性地對激動劑二磷酸腺苷(ADP)進行抑制,其能夠與血小板結合,從而有效抑制血小板聚集。氯吡格雷同樣也是ADP 受體阻滯劑,能夠與血小板膜表面的ADP 受體結合,從而達到抑制血小板凝聚的作用,但是該藥物單一的治療效果有限。瑞舒伐他汀是臨床上廣泛應用的治療腦梗死的藥物,通過調節機體顆粒膜蛋白含量,能夠有效改善患者血管內皮功能。此外,瑞舒伐他汀還能夠明顯延緩或者逆轉動脈粥樣硬化的進展,因此,腦梗死患者發病早期服用瑞舒伐他汀能夠降低其心血管疾病發病率和死亡率［1］。臨床上關于兩藥聯用的相關報道較少,為此本院研究將瑞舒伐他汀和氯吡格雷聯合應用治療腦梗死的療效及對患者生存質量的影響,現將研究方法及結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的74例腦梗死患者進行研究,隨機分為聯合組與對照組,各37例。對照組男18例,女19例,年齡58～79 歲,平均年齡(62.35±5.55)歲；聯合組男19例,女18例,年齡57～78 歲,平均年齡(61.63±5.53)歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意以及本院倫理委員會批準。納入標準：病情均符合腦梗死診斷標準,且其病情經影像學檢查被確診的患者；首次發病的腦梗死患者；未發生感染且無出血傾向的患者；對本次所用藥物無過敏史者。排除標準：嚴重心、肝、腎、功能不全者；惡性腫瘤患者；精神疾病類患者；對治療依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組單獨服用硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］治療?？诜?5 mg/次,1 次/d,連續用藥3 個月。聯合組在對照組的基礎上同時服用瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(中國)有限公司,國藥準字J20170008］治療。口服,起始劑量5 mg/次,1 次/d,之后可逐漸增加劑量,每天最大劑量不能超過20 mg。可在一日中的任何時間給藥,連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：治愈：患者的病殘程度為0 級,神經功能缺損評分降低91%～100%；顯效：患者的病殘程度為1～3 級,神經功能缺損評分降低46%～90%；有效：患者的神經功能缺損評分降低18%～45%；無效：患者的神經功能缺損評分降低0～17%,甚至比治療前提升?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②生活質量：用SSQOL 評價兩組患者的生活質量,總分為100 分,分值越高,表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 聯合組治療總有效率為86.49%,高于對照組的64.86%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組SS-QOL 評分對比 治療前,兩組SS-QOL評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組SS-QOL 評分均較治療前提高,且聯合組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SS-QOL 評分對比(±s,分)

表2 兩組SS-QOL 評分對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

近年來,隨著人們工作和生活的壓力不斷增大,高血壓、高血脂的發生也不斷增加,而高血壓和高血脂正是導致腦梗死發生的最常見因素。腦梗死是神經內科一種神經功能障礙性疾病,該病多發且常見,具有較高的致殘率和致死率。隨著我國人口老齡化進程的加快,腦梗死患者人數逐年上升,并且發病趨勢逐漸年輕化［2］。而且腦梗死發作后,超過一半的患者都會留下后遺癥,嚴重影響患者的生活質量。所以對于腦梗死患者,要盡早應用藥物預防治療,臨床上常用氯吡格雷和他汀類藥物治療腦梗死。

氯吡格雷能有效抑制血小板凝聚,是新型抗血小板藥物。其抑制血小板聚集的機制為,通過抑制ADP介導的糖蛋白復合物活化及選擇性抑制ADP。但是研究發現,常規劑量的氯吡格雷不能最大限度的發揮其抗血小板功效［3］,容易導致氯吡格雷抵抗,從而導致心腦血管意外事件。目前,臨床上將氯吡格雷與他汀類藥物聯合應用治療腦梗死,作為二級預防常規方案。

瑞舒伐他汀在目前他汀類藥物中,是降低低密度脂蛋白膽固醇效果最好的藥［4］。瑞舒伐他汀能有效升高高密度脂蛋白膽固醇,其藥效持久,消除半衰期長,其安全性高、不良反應少、耐受性良好、藥代動力學不受性別的年齡的影響。瑞舒伐他汀作為常規治療腦梗死的藥物,分析其治療機制可能為：①抗炎作用：腦梗死的一個重要原因就是動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥病,瑞舒伐他汀能通過調節免疫來降低炎癥；通過干預前列腺素及環氧化酶2 的合成發揮抗炎作用等；②降血脂作用：能抑制肝內的極低密度脂蛋白合成,同時可促進清除循環血液中的低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白；③恢復神經功能的作用：瑞舒伐他汀能刺激血管內皮祖細胞增殖,促進腦缺血之后血管再生,有效恢復患者的神經功能；④抑制血栓形成：瑞舒伐他汀能抑制血小板活性,對凝血系統的多個環節都起作用,還能抑制凝血酶凝聚,影響血小板聚集,改善血液流變學,從而抑制血栓形成［5］；⑤延緩動脈粥樣硬化發展：瑞舒伐他汀能抑制血管平滑肌的遷移、增殖,從而有效延緩動脈粥樣硬化發展；與此同時,還能穩定動脈的斑塊,抑制血栓生成。

將氯吡格雷和瑞舒伐他汀聯合應用治療腦梗死,聯合組治療總有效率為86.49%,高于對照組的64.86%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組SS-QOL 評分均較治療前提高,且聯合組(83.26±3.99)分高于對照組的(77.61±4.15)分,差異有統計學意義(P<0.05)。說明兩藥聯用效果更佳,相互作用少,安全性高。

綜上所述,氯吡格雷和瑞舒伐他汀聯合應用治療腦梗死患者,能有效改善患者預后效果與生存質量,值得推廣。