嗎丁啉聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的效果研究

連元 王革麗 邱新平

反流性食管炎指的是十二指腸或胃的內容物反流至食管,導致食管黏膜出現一系列病變,包括纖維化和糜爛、炎癥和潰瘍等,患病后易引發患者出現胸痛、反流和胸痛后燒灼感等癥狀［1］。反流性食管炎是臨床常見消化系統病癥,隨著年齡的增加疾病發生率不斷遞增,不但會給患者帶來痛苦,而且還會使其生活質量降低。藥物療法是目前臨床治療此疾病的常用方法,研究指出［2］,選擇有效合理的藥物進行反流性食管炎病癥,對病情改善具有重要作用。現探究聯合應用嗎丁啉與奧美拉唑的療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的反流性食管炎患者82例作為研究對象,醫學倫理委員會對研究開展知情。將所有患者以數字單雙號隨機形式劃分為對照組和研究組,每組41例。對照組男25例,女16例；年齡19～66 歲,平均年齡(43.32±8.12)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.32±1.16)年。研究組男24例,女17例；年齡20～67 歲,平均年齡(44.47±8.16)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.31±1.17)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)單一治療,指導患者口服用藥,10 mg/次,3 次/d,持續治療1 個月。給予研究組患者奧美拉唑(江蘇福邦藥業有限公司,國藥準字H20123057)與嗎丁啉共同治療,嗎丁啉治療用藥方法、劑量可參照對照組；行奧美拉唑治療時,指導患者口服用藥,用藥劑量是20 mg,用藥2 次/d,持續治療2 個月。治療期間叮囑患者戒煙酒,睡前禁食,同時禁食咖啡、巧克力和高脂肪等食物,嚴禁暴飲暴食,多休息,保證飲食清淡,并對患者定期隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、臨床指標、胃鏡檢查結果。對患者治療后臨床療效情況評估［3］,把患者臨床癥狀分為吞咽不適和胸痛、反酸和燒心等癥狀,實施4 級評分法對病癥輕重程度劃分,包括重度、中度、輕度和無,以顯效、好轉和無效的標準劃分,其中,顯效是指相比治療前癥狀評分降低幅度≥80%,好轉是指相比治療前癥狀評分降低幅度45%～80%,無效是指相比治療前癥狀評分降低幅度≤45%。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

診斷胃鏡檢查結果的標準［4］,劃分食管黏膜受損程度等級,其中食管黏膜無損傷,正常滿足即正常；有≥1 個食管黏膜出現損害,長徑≤5 mm,滿足即Ⅰ級；有≥1 個食管黏膜出現損害,長徑≥5 mm,未出現融合受損,滿足即Ⅱ級；伴有融合受損,范圍≤75%食管周徑,滿足即Ⅲ級；出現融合損害,范圍≥75%食管周徑。以治愈、好轉和無效的標準進行劃分,食管黏膜正常即治愈；改善程度≥1 個級即好轉；相比治療前,治療后患者病情無變化,有加重趨勢即無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標比較 研究組患者反流時間短于對照組,反流次數少于對照組,食管pH 值優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 (±s)

表2 兩組患者臨床指標比較 (±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者胃鏡檢查結果比較 研究組患者胃鏡檢查結果治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃鏡檢查結果比較 ［n(%)］

3 討論

反流性食管炎是一種因多種生理病理原因所致的病癥,包括十二指腸、胃功能異常,食管酸清除功能障礙和反流屏障受破壞等［5］,其不僅使胃酸相關性病癥,而且也是胃腸道動力性病癥,因此在行治療時建議臨床以抑制胃酸分泌與對胃腸運動功能調節為主［6］。

嗎丁啉屬于胃腸道動力藥物,可協調與加強胃腸動力,此藥物應用能將外周興多巴胺D2受體阻斷,對胃腸壁進行作用,促進胃腸道蠕動,不但加快胃腸道張力恢復,而且還能將胃部有效排空,增強十二指腸與胃竇運動,對幽門的收縮進行有效協調［7,8］。除此之外,嗎丁啉的應用還能對膽汁反流情況發生予以抑制,提高食管下瑞括約肌張力,加快食管蠕動,進而能對胃腸內容物的反流進行有效抑制［9,10］。

就目前來看,食管的pH 值≥4 時是保證反流性食管炎愈合的主要因素。奧美拉唑屬于質子泵抑制,能夠特異性地和胃壁細胞內H+-K+-ATP 酶出現不可逆結合導致其滅活［11］,能對胃酸分泌情況發生予以抑制,使H+水平明顯下降,同時對食管黏膜的受損減輕,實現治療目的［12,13］。另外,此藥物的應用可在短時間內將胃酸對食管黏膜的破壞消除,促進對食管黏膜的恢復。除此之外,奧美拉唑的實施能對胃酸分泌作用高效抑制,可適用于對胃管相關性病癥的治療,如卓-艾綜合征、消化性潰瘍和胃食管反流病等［14］。本研究結果表明：研究組治療總有效率高于對照組,反流時間短于對照組,反流次數少于對照組,食管pH 值優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明聯合應用嗎丁啉與奧美拉唑進行治療,有助于患者食管胃腸蠕動功能改善,食管下段括約肌張力提高,同時還能使胃酸分泌減少,有較好的臨床應用價值。

在李簫［15］研究中證實,在反流性食管炎治療中,聯合口服應用奧美拉唑腸溶膠囊與嗎丁啉治療,能取得明顯治療效果,改善患者病情。上述研究內容與本次報道相符。

綜上所述,對反流性食管炎患者予以奧美拉唑聯合嗎丁啉治療,能取得較好的治療效果,患者病情改善,縮短反流時間,減少反流次數,促進機體恢復,故應用推廣。