沙庫巴曲纈沙坦鈉片對老年慢性心力衰竭患者心功能以及BNP 的影響分析

徐慧 文薏

慢性心力衰竭為臨床常見的心腦血管疾病,該病的發病率和死亡率均非常高,主要的臨床表現為呼吸困難、乏力、下肢水腫等,并且反復發作,老年人高發,目前隨著我國人口老齡化的加劇,該病在我國呈上升趨勢［1］。目前,在臨床上對于慢性心力衰竭主要采取強心劑、利尿劑、擴血管藥、β 受體阻滯劑等藥物為主,但是這些藥劑臨床效果并不明顯。作為血管緊張素受體,以及腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦鈉片,主要的作用機理為作用于利納肽系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可以延緩心肌纖維化和心肌肥大,有利尿作用,為治療成年心力衰竭的一種新型制劑［2］。本文對患有老年慢性心力衰竭的患者,采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片來進行治療,臨床研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市友誼醫院心內科治療的70例老年慢性心力衰竭患者為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,各35例。對照組中,男19例,女16例；年齡62～78 歲；美國紐約心臟病協會心功能分級Ⅱ級15例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例；患者患有高血壓19例,糖尿病6例。試驗組中,男17例,女18例；年齡64～79 歲；美國紐約心臟病協會心功能分級Ⅱ級14例,Ⅲ級12例,Ⅳ級9例；患者患有高血壓18例,糖尿病4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡>60 歲；②符合《中國臨床心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標準；③患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①具有心、肝等嚴重器官疾病的患者；②對研究藥物過敏的患者；③先天性心臟病患者；④具有嚴重甲狀腺以及內分泌疾病的患者；⑤不愿意參加試驗的患者。

1.3 方法 兩組患者均使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及硝酸酯藥物,控制并發癥以及基礎疾病。試驗組在以上基礎上使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片［Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd(分裝：北京諾華制藥有限公司),國藥準字J20190001,規格：50 mg］,初始劑量50 mg,最大劑量為200 mg/次,2 次/d,連續2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,療效判定標準按照美國紐約心臟病協會心功能分級標準。顯效為患者的癥狀消失,心肺功能較之前改善≥2 級；有效為患者癥狀改善,心肺功能分級改善1 級；無效為患者臨床癥狀無改善并加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者抑郁情況,采取SAS 對患者的焦慮狀態進行評分,一共20 條目,分數越高患者越焦慮；采取SDS 對患者的抑郁情況進行評分,一共20 條目,分數越高患者抑郁越嚴重。比較兩組心功能水平,采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平。比較兩組患者血清學指標,包括甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組抑郁情況比較 試驗組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

表2 兩組抑郁情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組心功能比較 試驗組LVEDD 低于對照組,LVESD、LVEF 高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能比較(±s)

表3 兩組心功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組血清學指標比較 試驗組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、BNP 水平低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學指標比較(±s)

表4 兩組血清學指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟疾病發展的終末階段,其主要的臨床特征為心功能不全,在臨床上治療困難,并且預后較差,也是導致老年人死亡的主要原因［3］。該病的主要臨床發病機制為患者心肌重構,研究發現,通過提高患者心肌組織的功能代謝能保護心肌細胞內部結構,以及提高心肌收縮和舒張功能,可以有效的抑制疾病的進展,防止疾病惡化,從而改善患者的生活質量,從而達到治療慢性心力衰竭的作用［4］。作為一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦鈉片,能有效降解肽類提高腦鈉肽水平,主要的作用機制為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可以起到強化心肌纖維,增強心肌細胞活性的作用,阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合,主要的臨床作用為排鈉利尿、舒張血管、抑制心肌纖維化、改善心室重構,對心肌功能有改善作用［5］。在本試驗中試驗組LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可見沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以有效的抑制心臟重構并提高臨床有效率。同時慢性心力衰竭患者由于長期處于病理狀態,神經內分泌系統會產生大量的甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經內分泌因子,因此在其臨床效果的判斷中,簡單的認為其癥狀改善是不夠的,還要對其他角度進行分析［6］。在心力衰竭時患者的血漿血管緊張素Ⅱ濃度、血漿去甲腎上腺素以及醛固酮濃度均會升高。當患者機體長期處于去甲腎上腺素持續升高時的血液動力會出現障礙,患者心臟負荷和氧氣的消耗量都會增大,因此,臨床上可以用血漿去甲腎上腺素的濃度,對心力衰竭進行評價,因為當血管緊張素Ⅱ及醛固酮較長維持在高濃度時,低心臟組織的灌注是心力衰竭早期最主要代償機制［7］。但是低心臟組織灌注過度刺激會給機體增加負擔,其可能升高血管張力、增加患者心肌耗氧和誘發心肌細胞凋亡,同時大量醛固酮,又會導致患者水鈉潴留和循環血量增加,加重血管的負擔和加快患者心力衰竭［8］。在本研究中可以看出,通過2 個月的治療,試驗組去甲腎上腺素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。說明沙庫巴曲纈沙坦鈉片能有效阻斷神經內分泌過度激活,有利于延緩心室重構。BNP 是由心室分泌的一種激素,當心臟內容量增大,并且壓力增高時心室壁張力增高,從而BNP 大量分泌,因此慢性心力衰竭患者體內的BNP 水平會比健康人高出很多,嚴重者會占整個心臟的一半以上［9］。有研究顯示BNP 值與心力衰竭患者呈正相關,因此可以有效的評價心力衰竭的程度以及對疾病的預后做出有效的判斷［10］。在本研究中,經過2 個月的治療,試驗組BNP 值低于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。同時多數慢性心力衰竭患者由于病痛會有緊張以及焦慮情緒,當疾病得到有效的緩解,其緊張焦慮情緒會隨之降低,在本試驗中試驗組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可見,通過治療患者的負面情緒得到緩解。

綜上所述,對患有慢性心力衰竭患者采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療,可以有效提高患者臨床療效,減少負面情緒及提高心功能,改善內分泌系統,值得在臨床推廣。