阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效與對小兒呼吸系統的影響

肖文義

肺炎支原體肺炎是一種常見疾病,多病發于小兒群體,在環境集中的地方容易染上該病,該病的發生與支原體肺炎的微生物有關［1］。該疾病的主要癥狀是咳嗽、發熱、肺部可聞及啰音等,若不進行及時治療,會產生多種并發癥,對患兒的呼吸系統有一定的影響。目前,臨床上多采用布地奈德粉霧劑治療小兒肺炎支原體肺炎,該噴霧可以提高患兒的免疫功能,但由于長期使用會出現念珠菌感染和抑郁等,臨床療效不是很好［2］。因此,如何有效治療小兒肺炎支原體肺炎并改善其呼吸狀況是目前臨床工作的研究重點。本次研究選取94例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行分組治療,其中對照組采用布地奈德粉霧劑治療,觀察組則采用阿奇霉素序貫療法治療,現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月在本院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒94例作為研究對象,按入院編號的單雙數將其分為對照組(單數)和觀察組(雙數),各47例。對照組中男24例,女23例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.34±3.12)歲；病程1～12 個月,平均病程(6.31±4.58)個月。觀察組中男26例,女21例；年齡2～12 歲,平均年齡(6.31±2.35)歲；病程2～12 個月,平均病程(5.32±2.98)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經診斷與肺炎支原體肺炎的診斷標準相符者；②年齡≤12 歲者；③患兒家屬對此次研究均已知情并簽署同意書。排除標準：①對布地奈德、阿奇霉素過敏者；②肝腎功能不全者；③凝血功能存在障礙。

1.2 方法 對照組采用布地奈德粉霧劑(上海信誼百路達藥業有限公司,國藥準字H20080316)進行治療,1～2 次/d,維持劑量為0.1～0.4 mg/d；若病情嚴重惡化,應增加噴霧次數和用藥量,治療7 d 為1 個療程,共治療3 個療程。觀察組采取阿奇霉素序貫療法進行治療,靜脈滴注1.0～2.0 mg/ml 注射用阿奇霉素(鄭州永和制藥有限公司,國藥準字H20030288),1 次/d,至少連續用藥2 d,滴注時間≥60 min/次；待患兒癥狀緩解、體溫正常后,口服阿奇霉素片(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20058315),飯后0.1 g/次,病癥嚴重者0.1～0.2 g/次,兒童最大服藥量不能>0.5 g/d,連續服用3 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒臨床療效、治療前后肺功能指標、臨床癥狀消失時間、不良反應發生情況。臨床療效評價標準分為顯效、好轉、無效。顯效：患兒臨床癥狀完全消失,肺部沒有啰音,血常規檢查顯示正常,肺部陰影完全消失；好轉：患兒臨床癥狀得到改善,肺部啰音有所緩解,血常規檢查接近正常水平,肺部陰影有所消失；無效：患兒臨床癥狀沒有得到顯著改善,肺部出現啰音,血常規檢查異常,肺部存在陰影［3］。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。肺功能指標包括FEV1、FVC%、PEF,在治療前后使用肺功能測定儀檢測。臨床癥狀消失時間：在治療過程中,記錄兩組患兒散熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。不良反應：在治療過程中由同一名醫務人員記錄兩組患兒的腹瀉、惡心、喉部刺激等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率為95.74%,顯著高于對照組的68.09%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF水平均高于治療前,且觀察組患兒FEV1、FVC%、PEF水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比 觀察組的散熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間分別為(3.11±1.21)、(4.21±1.64)、(3.14±1.67)d,均短于對照組的(5.32±0.41)、(7.75±0.38)、(5.63±0.28)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于一種常見的兒童疾病,致病原因是支原體肺炎微生物感染。支原體肺炎微生物是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物,當感染該病原微生物時,則會誘發肺炎支原體肺炎,患兒可表現為咳嗽、發熱、肺部可聞及啰音等癥狀,嚴重情況下可出現呼吸困難,給患兒生命健康構成極大威脅。小兒肺炎支原體肺炎的發病率在兒科疾病中占30%,難以忽視［4］。目前,臨床上小兒肺炎支原體肺炎的治療多采用藥物治療,常見的藥物治療為布地奈德粉霧劑,該方式不僅能抑制免疫反應和降低抗體合成,還能減少過敏活性物質的釋放,治療效果明顯。但由于小兒肺炎支原體肺炎是一種易被外部細菌所感染,導致呼吸困難的疾病,采用布地奈德粉霧劑進行治療,對于呼吸困難的患兒來說,并沒有起到緩解和改善肺部啰音的作用,因此,該藥物臨床效果存在一定的局限性［5］。

在研究人員的不懈努力研發下,阿奇霉素序貫療法出現在人們視野里。阿奇霉素序貫療法是指先經過注射用阿奇霉素靜脈滴注,經過48～72 h 控制病情之后口服阿奇霉素片予以接續。小兒支原體肺炎病程比較長,持續采用靜脈滴注會產生一定副作用,同時也會影響患兒免疫功能和體內FEV1、FVC%、PEF 水平［6］。機體處于感染狀態時,會刺激吞噬細胞產生并分泌不好的物質,而高濃度的物質會導致內皮細胞的損傷,影響肺功能的正常運轉,對肝臟有一定程度的傷害。采取阿奇霉素序貫療法可增強抗肺炎支原體活性,通過破壞轉肽過程阻擋肺炎支原體蛋白質合成,實現抗肺炎支原體的作用,促進肺部陰影的消失。如本文研究結果顯示,治療前,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平均高于治療前,且觀察組患兒FEV1、FVC%、PEF 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。阿奇霉素作為一種大環內酯類抗生素,無需P450 霉就可在體內進行代謝,具有較強的耐性,可進行口服,也可靜脈滴注,不會產生毒副作用。阿奇霉素對治療肺炎有很強的抗生素效應,停藥后抗菌作用至少維持10 d,該藥可以滲透到體內組織細胞,存在非常高的濃度,可以緩解病情惡化,讓肺炎支原體肺炎患兒得到良好的治療效果。給予支原體肺炎患兒阿奇霉素序貫治療,能緩解患兒的發熱、咳嗽以及肺啰音,縮短了患兒的治療時間,增加患兒治療依從性。本次研究中,觀察組的散熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。序貫療法比單一的阿奇霉素效率更高、起效更快,并且能用最少的藥量得到最好的治療效果。早期靜脈滴注阿奇霉素是為了防止支原體污染,為了使血管里的藥物濃度短時間內達到峰值,從而在一定程度上抑制發熱、咳嗽等癥狀惡化,病癥緩解之后口服阿奇霉素維持療效,令藥物作用得以充分發揮。此次研究,觀察組的臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明觀察組比對照組的臨床效果更好。此外,采用不同藥物治療同一種疾病所產生的不良反應一直是臨床所關注的重點,且藥物不良反應發生情況也能反映臨床用藥的安全性,這是評估藥物是否能推廣使用的重要指標。在本次研究中發現,兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。該結果提示,在小兒肺炎支原體肺炎中應用阿奇霉素序貫療法,不會增加明顯不良反應。其原因在于,應用阿奇霉素后,患兒的血藥濃度能在短時間內達到峰值,且具有較高的生物利用率,使藥物能充分被吸收,從而減輕藥物對胃腸道的刺激,避免不良反應的增加。可見,阿奇霉素序貫療法具有一定的安全性。

綜上所述,采用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著,不僅能縮短患兒發熱、咳嗽和肺啰音消失時間,還能降低體內FEV1、FVC%、PEF 水平,且無明顯不良反應,具有良好的治療療效,值得在臨床上推廣。