超聲引導下豎脊肌平面阻滯對早期肺癌患者術后鎮痛效果的影響

周旭華（河南省襄城縣人民醫院,河南 許昌 461700）

肺癌是常見惡性腫瘤之一，目前臨床治療肺癌主要給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術徹底切除病灶，但該治療方式術后疼痛劇烈，易引起高碳酸血癥、肺部感染等并發癥。靜脈自控鎮痛泵為既往胸科術后常用鎮痛方式，但靜脈自控鎮痛泵對部分患者鎮痛效果不理想，且局麻藥物用量較大易引發不良反應。超聲引導下豎脊肌平面阻滯（Erector spinae plane block，ESPB）為新型區域神經阻滯方式，有利于減輕胸背部神經病理性疼痛[1]。本研究選取我院收治的早期肺癌患者82例，旨在探究ESPB的術后鎮痛效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月我院收治的82例早期肺癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=41）、對照組（n=41），其中對照組男21例，女20例，年齡46-68歲，平均年齡（57.15±5.23）歲，體重43-87kg，平均體重（64.87±10.69）kg，ASA（美國麻醉醫師協會）分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級34例；觀察組男23例，女18例，年齡46-69歲，平均年齡（57.62±5.68）歲，體重43-85kg，平均體重（64.25±10.37）kg，ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級30例。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合早期肺癌相關診斷標準[2]；腫瘤＜3cm，且未發生轉移；ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；近1個月未接受阿片類藥物治療；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。②排除標準：存在凝血功能障礙；存在肝、腎、心等嚴重器質性病變；對本研究所用藥物存在禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予靜脈自控鎮痛泵，其配方為6mg布托啡諾+10mg阿扎司瓊+0.8mg芬太尼+100 ml（0.9%）氯化鈉溶液，自控速率：1ml/h；劑量：2ml/次；鎖定時間：15min。若患者VAS（視覺模擬法）疼痛評分＞4分，則給予50mg氟比洛芬酯鎮痛。

1.3.2 觀察組 給予ESPB，患者取側臥位，采用高頻線陣探頭掃描手術側腋后線矢狀面第5肋，確定第5肋骨后向后正中線掃描，始終保持第5肋為超聲影像中間。探頭緩慢靠近后正中線過程中，偏圓肋骨影像轉變為偏方橫突影像。定位T5橫突，T5橫突表面由斜方肌、菱形肌、豎脊肌覆蓋。采用22G神經阻滯穿刺針，平面外進針，針尖接觸橫突骨質、回抽無氣體、無血后注入0.5%羅哌卡因20ml，使豎脊肌深面麻醉藥物由局部向頭尾端雙向擴散，20min后通過冰棒法測試阻滯范圍。進行全憑靜脈麻醉，給予靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg+異丙酚1-2mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+咪達唑侖0.04mg/kg進行麻醉誘導，術中給予異丙酚、瑞芬太尼進行麻醉維持，維持麻醉深度在熵指數：40-60。術中給予氟比洛芬酯100mg鎮痛。

1.4 觀察指標 ①對比兩組VAS評分，分別記錄兩組T0（術后即刻）、T1（術后2h）、T2（術后4h）、T3（術后12h）、T4（術后24h）、T5（術后48h）各時刻VAS評分，計分0-10分，分值越高說明痛感越強：10分表示劇痛，0分表示無痛。②對比兩組BCS（舒適度）評分，分別記錄兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5各時刻BCS評分，0分：持續疼痛；1分：轉動體位、咳嗽或深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛；2分：轉動體位、咳嗽或深呼吸時輕微疼痛，平臥安靜時無疼痛；3分：深呼吸時無疼痛；4分：咳嗽時無疼痛。③對比兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、術中補液量、瑞芬太尼用量、異丙酚用量。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比 術后觀察組T3、T4時刻VAS評分低于對照組（P＜0.05），T0、T1、T2、T5時刻兩組VAS評分對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比(±s,分)

表1 兩組患者VAS評分對比(±s,分)

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 1.76±0.57 2.12±0.86 2.24±1.05 2.70±0.32 2.82±0.35 2.36±0.89對照組 41 1.73±0.56 2.07±0.78 2.19±0.13 2.88±0.30 2.98±0.33 2.43±0.74 t 0.240 0.276 0.303 2.628 2.130 0.387 P 0.811 0.784 0.763 0.010 0.036 0.700

2.2 兩組BCS評分對比 術后觀察組T3、T4時刻BCS評分高于對照組（P＜0.05），兩組T0、T1、T2、T5時刻BCS評分對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者BCS評分對比(±s,分)

表2 兩組患者BCS評分對比(±s,分)

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 2.75±0.42 2.82±0.38 2.85±0.31 2.78±0.57 2.75±0.43 2.52±0.36對照組 41 2.68±0.43 2.76±0.31 2.79±0.28 2.56±0.34 2.52±0.38 2.45±0.23 t 0.746 0.914 0.920 2.123 2.566 1.049 P 0.458 0.364 0.361 0.037 0.012 0.297

2.3 兩組手術情況對比 觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組（P＜0.05），兩組手術時間、術中出血量及術中補液量對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術情況對比(±s)

表3 兩組患者手術情況對比(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術中補液量（ml） 瑞芬太尼用量（μg） 異丙酚用量（mg）觀察組 41 178.57±47.42 126.34±20.25 1331.38±298.43 1600.64±150.37 842.46±20.49對照組 41 183.36±45.28 118.54±17.41 1304.22±312.57 2161.51±160.64 1452.57±16.24 t 0.468 1.870 0.402 16.321 149.419 P 0.641 0.065 0.688 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤分類占比約為22.7%，居惡性腫瘤死因首位，且近年發病率上升速度達3%-5%[3]。目前，胸腔鏡輔助下肺癌根治術為肺癌主要治療方案，可徹底切除病變部位，且手術時間較短，創傷小，恢復快；但該治療方式若術后疼痛管理不善，易影響患者通氣、排痰功能，可能導致氣胸、高碳酸血癥、肺部感染等并發癥，嚴重影響患者生命健康。靜脈自控鎮痛泵是既往胸科手術臨床常用鎮痛方案，但其麻醉藥物用量較大，易引發術后過度鎮靜、惡心、頭昏、呼吸抑制等不良反應。ESPB屬區域神經阻滯方式，注射局麻藥物至豎脊肌平面，隨后擴散至頭端三個椎體水平及尾部四個椎體水平，通過切斷深面走行脊神經減輕切口局部疼痛，發揮全面阻滯作用，近年來逐漸應用于胸部區域神經性鎮痛，阻滯成功率高[4]。相關研究顯示，ESPB在超聲引導下進行，可準確定位，清晰識別下橫突、豎脊肌超聲圖像；因橫突上未分布重要神經器官及血管，且針尖不靠近脊髓神經根、胸膜等組織，操作難度較小，安全性較高，有利于避免血腫、神經嚴重受損等不良事件[5]。本研究結果顯示，術后觀察組T3、T4時刻VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組，觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組（P＜0.05）。提示ESPB應用于早期肺癌患者術后鎮痛效果明顯[6-9]。

綜上所述，ESPB應用于早期肺癌患者術后鎮痛可有效緩解疼痛，提高患者舒適度，減少麻醉藥物用量。