醒腦開竅針刺法聯合經絡腧穴梳理護理對中風后吞咽功能障礙病人康復效果的影響

羅瑩華，羅云豐，李 慧

吞咽功能障礙是中風病人常見并發癥，進食困難、嗆咳、哽噎等是其主要臨床表現，不僅影響病人進食，還可增加營養不良、吸入性肺炎、窒息等并發癥發生風險，對病人疾病預后尤為不利[1-2]。目前，臨床針對吞咽障礙尚無特效藥物，多通過吞咽功能訓練、咽部冷刺激等手段減輕癥狀，預防肌肉群萎縮，以促進吞咽功能恢復[3]。但僅依靠外部軀體被動訓練，干預效果有限。近年來，隨著醫學模式的不斷發展，中醫護理技術逐漸用于吞咽功能障礙病人中[4]。針刺、腧穴梳理等為中醫常見護理技術，可通過激發經絡潛在機能，以達到扶正祛邪的效果[5]。本研究將醒腦開竅針刺法聯合經絡腧穴梳理護理用于中風后吞咽功能障礙病人中，旨在探討對病人病情恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月收治于我院的84例中風后吞咽功能障礙病人為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男23例，女19例；年齡51～78(63.58±3.04)歲；病程5～35(18.96±2.15)d；洼田飲水試驗分級：17例Ⅲ級，19例Ⅳ級，6例Ⅴ級。對照組：男22例，女20例；年齡52～76(62.77±3.15)歲；病程8～37(19.73±2.58)d；洼田飲水試驗分級：18例Ⅲ級，20例Ⅳ級，4例Ⅴ級。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[6]中相關診斷標準；中醫符合《中風病診斷與療效評定標準》[7]中氣虛血瘀證：肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，氣短乏力，心悸自汗，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀；吞咽造影評估確認吞咽異常，僅為合并吞咽功能障礙病人；病人及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 喉部手術史者；既往吞咽功能障礙、感覺性失語者；合并腦出血；舌肌萎縮史者等。

1.4 干預方法 兩組病人均接受降壓、調脂、營養神經等常規治療，并配合空吞咽練習、攝食練習、咽部冷刺激等吞咽功能訓練。對照組在此期間實施常規護理：遵醫囑向病人提供健康宣教、心理疏導及飲食護理，并做好環境護理、病情觀察等常規護理。觀察組加用醒腦開竅針刺法聯合經絡腧穴梳理護理：①醒腦開竅針刺法[8]。取人中、三陰交、內關、翳風、廉泉、完骨、風池穴，取0.3 mm毫針，常規消毒后直刺雙側內關穴0.5～1.0寸，提插捻轉1 min；繼刺人中，朝鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄手法，以病人眼眶濕潤或流淚為宜；然后針刺三陰交穴位，沿脛骨內側緣45°斜刺0.5～1.0寸，提插捻轉平補平瀉法1 min；刺風池穴，喉結方向進針2.0寸，小頻率、高幅度捻轉1 min，以病人喉部麻脹為宜；完骨、翳風穴刺法通過風池，刺廉泉穴，舌根方向進針1.5寸，間隔5 min，捻轉行針1次。留針30 min，每日1次，每周5次，持續4周。②經絡腧穴梳理。選牛角、木質等梳子，從病人頭部毛梢處旋轉梳攏，首先從前額發際向后梳，然后反方向梳；從雙側耳郭上方分別向反方向梳，最后從頭部中央向四周梳(女病人需披散頭發)，將膀胱頸、督脈、膽經、肝經、三角經作為重點梳理部位，每處梳5次或6次，梳頭2次或3次，每次5 min，力度以病人舒適為宜，持續干預4周。

1.5 觀察指標 ①吞咽功能：采用吞咽功能評定量表(Swallowing Function Scale,SSA)[9]評估干預前、干預4周后病人吞咽功能，病人分3次吞咽5 mL溫水，觀察有無嗆咳反應，從呼吸、軟腭運動等方面評價，總分17～46分，評分低表示吞咽功能佳。②攝食能力：采用功能性經口攝食量表(Functional Oral Intake Scale,FOIS)[10]評估干預前、干預4周后病人經口攝食能力，1分為完全無法經口攝食，7分為完全經口攝食，分值高表示攝食能力佳。③中醫癥候積分：參照《中風病診斷與療效評定標準》對病人氣短乏力、肢體腫脹、口舌歪斜等8個癥狀進行評分，依據癥狀嚴重程度分為正常、輕度、中度、重度，每個癥狀計0～3分，滿分24分。③記錄干預期間兩組病人營養不良、吸入性肺炎、脫水、窒息等并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后吞咽功能、進食能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后中醫癥候積分比較 單位：分

表3 兩組病人并發癥發生率比較

3 討論

西醫認為中風后吞咽功能障礙主要是由腦神經損害導致假性延髓麻痹所引起的，延髓內部包括舌咽、舌下等神經的運動核，假性延髓麻痹則吞咽控制能力下降，進而造成吞咽功能障礙[11]。中醫將吞咽功能障礙歸于“喉痹”“中風后遺癥”等范疇，主要因中風后正氣不足，陰陽失衡，經絡阻滯，關竅閉阻，氣機逆亂，神氣失導，氣滯血瘀，致喉咽開合失司、舌本失之濡養，表現飲水嗆咳、言語不利、吞咽障礙等癥狀[12-13]。因此，益腦充髓、通利咽喉、疏通經絡等在促進病人恢復中意義重大。

針刺、穴位梳理均為中醫常用穴位刺激護理方法，具有活血通絡、扶正祛邪之功，在促進障礙功能恢復中具有獨特作用[14-15]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人SSA評分低于對照組，FOIS評分高于對照組，中醫癥狀積分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示醒腦開竅針刺法聯合經絡腧穴梳理護理用于中風后吞咽功能障礙病人中，利于改善攝食能力及吞咽能力，預防并發癥。周海文等[16]研究顯示，醒腦開竅針刺法能夠改善中風后吞咽障礙病人吞咽功能，與本研究結果具有相似性。醒腦開竅針刺法取穴以經絡腧穴為主，內關是手厥陰心包經常用腧穴，有疏通經絡、調和氣血、寧心安神之功效；人中屬于督脈穴，是手足陽明經及督脈交會處，可開清竅、提神醒腦；三陰交屬手足陰經，可調肝補腎、健脾益血；風池為陽維與足少陽之會，有疏導水液、清頭利竅、豁痰利咽、壯陽益氣等功效；翳風是手少陽三角經常用腧穴，具有散內瀉熱、益氣補陽之功效；廉泉能夠暢音關、利孔竅、利咽通絡；完骨穴則能疏導水液、清熱、祛風、寧神[17-18]。將毫針按照一定角度刺入上述穴位，通過提插捻轉等專業手法調動經脈之氣，能夠發揮通利咽喉、醒腦導氣、疏通經絡等作用，進而使得腦升散動覺之氣，口舌咽喉神之所主，恢復正常生理功能，達到改善吞咽功能及攝食能力的目的，有效預防營養不良、窒息等并發癥。此外，張曼等[19]研究顯示，醒腦開竅針刺法不僅可調節吞咽功能障礙病人頸總動脈與椎動脈，以增加腦供血，還可通過后組顱神經反射性的調節腦干束神經功能及運動皮質功能，改善病人咽部神經肌肉的神經支配，從而使已經減弱的吞咽功能與神經反射功能重建[20-21]。經絡是機體臟腑器官聯系通道，氣血依靠經絡通達全身，以營養組織器官。頭為諸陽之首，匯聚機體奇經八脈、十二經脈穴位，應用經絡腧穴梳理法對頭部各腧穴進行刺激，能夠改善頭部氣血運行，疏通經絡、通利咽喉；同時刺激腧穴還可興奮大腦皮質或延髓，并將沖動傳至咽部肌群，有利于吞咽功能重建。此外，經絡腧穴梳理還可調節頭部血液循環，加快經絡傳導，促進吞咽功能恢復，改善疾病預后[22]。

綜上所述，醒腦開竅針刺法、經絡腧穴梳理聯合用于中風后吞咽功能障礙病人，有助于改善病人吞咽功能，減輕疾病癥狀，有效增強攝食能力，減少并發癥，促進病情恢復。