減重平板訓練對脊柱胸腰段骨折術后伴脊髓損傷病人的影響

郭立敏，李文涵

胸腰段骨折在脊柱損傷中最常見，是由于外力連續性的破壞胸腰段骨質引起的[1]。高能量損傷是青少年胸腰段骨折的主要因素，如高空墜落、車禍等；本身的骨質疏松和低暴力損傷是老年人發生骨折的因素，如跌倒；脊柱骨折脫位60%～70%為胸腰段骨折，多伴有脊髓損傷及步行功能障礙[2-3]。有些不完全脊髓損傷病人早期經過治療訓練后可恢復下肢活動和日常生活能力，因此及時、正確、積極的康復訓練對病人的恢復有很大幫助。常規的腰背肌功能訓練可增強病人的核心肌群，增加脊柱的穩定性，改善異常姿勢，但對病人的步行障礙改善不大。減重平板訓練是指在減重步行訓練儀上，病人利用對步行周期的訓練，改善病人的步行能力，其應用于胸腰段骨折術后病人康復效果值得研究[4]。因此，本研究探討減重平板訓練對脊柱胸腰段骨折術后伴脊髓損傷病人疼痛程度、脊柱功能及步行功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年10月我科收治的99例脊柱胸腰段骨折術后伴脊髓損傷的病人為研究對象。納入標準：①符合脊柱胸腰段骨折術后伴脊髓損傷的標準[5]；②生命體征穩定；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的肝、心、腎等重要器官異常者；②嚴重認知、理解功能障礙者；③嚴重感染者；④不配合治療、不能耐受訓練、中途脫落者。按隨機數字表法分為對照組49例、觀察組50例。對照組：男25例，女24例；年齡21～60(40.56±10.31)歲；病程1～20(10.85±3.34)d；觀察組：男25例，女25例；年齡22～59(40.52±9.26)歲；病程2～22(11.61±3.67)d。兩組病人病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用常規腰背肌功能訓練,術后3～5 d在病人耐受的情況下進行訓練：①指導病人在床上呈仰臥位，進行等長訓練、踝背伸訓練、屈髖屈膝、伸膝屈髖訓練，每天2次；②在病人身體允許的情況下進行雙橋運動，病人呈仰臥位，屈髖屈膝腳放于床面，雙手放于身體兩側，囑病人將臀抬離床面保持5 s，緩慢恢復原位，完成整個過程為一組，每次10組，每天2次，次數及組數隨著病人的恢復程度依次疊加，治療8周。

觀察組在對照組的基礎上給予減重平板步行訓練；減重平板步行訓練：病人佩帶胸腰椎支具進行訓練，應用減重平板訓練器(HR-BX-05)進行訓練；懸吊帶固定好病人的大腿和腰；向病人說明此次訓練的目的、意義及需要配合的事項；檢測儀器和懸吊帶是否處于正常狀態；訓練前先讓病人保持直立狀態2～3 min，以適應體位；減重程度一般為體重的30%左右,根據病人的情況調節，以在步行周期擺動末期髖關節能后伸，同時也能增加下肢負荷，達到能承受的最大負荷為宜，根據病人的情況慢慢增加負荷；治療師在病人旁指導并糾正病人的異常步態及異常姿勢，反復訓練步行周期。每次30～60 min，總分3節或4節進行訓練，每節10～15 min，根據病人情況時間可以相應縮短，每節中間休息5 min，治療8周。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)進行評定，總分為10分，7～10分為重度疼痛，難以忍受，4～6分為中度疼痛，病人尚能忍受，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。②脊柱功能：采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)評定、脊髓獨立性評定量表 Ⅲ(Spinal Cord Independence Measure Ⅲ,SCIM Ⅲ)；ODl分數越高表明功能障礙越嚴重；SCIM Ⅲ得分越低功能越差。③日常生活能力：采用改良Barthel指數(Modified Barthel Index,MBI)、10 m步行測試(10-Meter Walking Test,10MWT)進行評定；MBI總分100分，生活完全依賴于別人≤20分，生活明顯依賴于幫助；重度功能障礙21～40分，生活部分需要幫助；中度障礙41～59分；生活基本可以自己完成≥60分。10 MWT計算步行10 m病人所需的時間，進一步計算病人步行的速度。④術后并發癥：觀察病人術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SSPS 20.0統計軟件對數據進行分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后VAS、ODl、SCIM Ⅲ評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后MBI、10 MWT比較

表3 兩組病人術后并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

在脊柱骨折中胸腰段骨折占2/3以上[6]。脊柱胸腰段是身體的體重和重力傳導到下肢的重要途徑，因此容易在外界暴力時受到壓力、重力等負荷性的損傷[7-8]。隨著中國的經濟建設快速發展，旅游、交通的發展和興起，脊柱胸腰段骨折的發生率明顯增加，成為導致我國殘疾率增加的重要原因之一，給病人的家庭和社會帶來了沉重的負擔[9]。脊柱胸腰段骨折術后常伴脊髓損傷的發生。脊髓損傷是最為嚴重的損傷，是非致死性但導致嚴重殘疾的一種損傷；是指脊柱脊髓常由外力直接或間接造成結構和功能的損壞；脊髓中承載著多種傳導束，具有傳導機體各種感覺、支配運動神經及內臟功能等重要作用，所以一旦損壞就會出現嚴重的后果[10-11]。

因手術需要在腰椎旁切開，對病人腰椎旁的肌肉及神經造成了不同程度的損壞，因此術后病人病灶處常出現水腫發炎等情況，并伴有腰背部不同程度的疼痛、脊柱無力，長時間行走或站立情況加重，導致日常生活能力下降[12]。腰背部肌肉不只是維持脊柱穩定和平衡的重要因素，也是實現脊柱功能的基礎。對照組運用常規腰背肌功能訓練，常規腰背肌功能訓練能夠增強肌肉力量，改善病人的血液循環，促進術后血腫的吸收，預防組織粘連，提高機體的攜氧量，增加機體代謝減輕水腫；通過增強腰背部的肌力，可提高脊柱穩定性，維持腰椎的穩定性，改善異常姿勢，提高病人的平衡能力，減輕疼痛，加速骨折愈合的速度[13-15]。本研究結果顯示，對照組病人干預后VAS、ODI評分均降低，SCIM Ⅲ、MBI、10 MWT均升高，觀察組病人SCIM Ⅲ、MBI、10 MWT高于對照組，VAS、ODI評分低于對照組，表明觀察組效果更顯著。常規腰背肌功能訓練雖然可以增強脊柱的穩定性，減輕病人的疼痛程度，但對步行功能改善效果不大。減重平板步行訓練的懸吊帶可以消除病人害怕跌倒的恐懼心理，增強病人對行走的自信心；利用反復步行周期的訓練，可促進病人的正常步態的形成，改善異常姿勢，減輕疼痛程度；還可增強下肢肌肉力量，防止肌肉萎縮，改善脊柱的功能，為行走做準備；根據病人的情況逐漸增加減重步行訓練平板的速度，在站立或步行時使病人的中心分布對稱，緩慢有規律地進行訓練，提高步行的穩定性和能力[16]。減重平板步行訓練在對步行進行訓練的過程時，還可通過對地面的反作用力及肌肉收縮產生的機械力量，刺激骨細胞的增殖，提高骨折的愈合速度，促進日常生活能力的提高[17]。觀察組在對照組的基礎上增加減重平板步行訓練，通過對腰背肌和下肢的肌群訓練，提高脊柱的穩定性、增強步行能力，通過對病人步行周期及正常步態的指導，提高病人的平衡功能及協調功能，改善異常姿勢，減輕疼痛程度，刺激骨折的愈合，提高日常生活能力，進一步減少術后并發癥[18-19]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人術后并發癥發生率低于對照組，表明通過病人的主動訓練可促進血液循環，減輕下肢深靜脈血栓；提高機體代謝，改善病人便秘腹脹的狀況，增加步行能力，增強病人體質，減少肺部感染和泌尿系統感染，提高日常生活能力，減少術后并發癥[20]。

綜上所述，減重平板步行訓練可加強腰背肌肌群肌力，提高病人脊柱的穩定性，改善異常步態，減輕疼痛，增強下肢肌力，提高病人步行功能，減少并發癥，促進骨折的愈合，提高日常生活能力。本研究不足的是時間較短，樣本量較少，在今后研究中還需增加時間及樣本量。