門診手術室噪聲暴露的探討與分析

路筱麗，王 蕾，張亞楠，陳 華，王 萌，張 瀟

醫院通常被認為是相對安靜、無噪聲污染的環境，然而隨著近年來城市的建設和發展，醫院面對噪聲污染的壓力陡然暴增。加之為了方便病人就診，很多醫院位于市區交通繁忙的地區，這進一步增加了噪聲暴露的可能。此外，近幾十年來，醫學科學技術的快速發展也帶來了各種新型儀器設備的出現，這些儀器設備的使用往往也帶來了不同程度噪聲的污染。研究發現，噪聲污染會給醫生和病人帶來負性情緒，影響正常手術的開展，嚴重者甚至會造成不同程度的心理和身體傷害[1-2]，因此最大可能地減少醫院中噪聲污染非常重要。目前，已有學者集中分析了醫院手術室噪聲暴露對病人和醫生產生的相關影響，但這部分研究主要涉及住院部手術室，但通常這些手術室在建筑結構、樓層位置和無噪聲設計方面都比較合理，因此住院手術室的噪聲比門診手術室的噪聲相對更小、更低[3]。近年來，隨著簡易手術和微創外科的發展，也為了病人就醫方便的迫切需求，門診手術室發展較迅速，但門診樓往往位于醫院的最前沿，靠近主干道，有大量病人出入且人員構成復雜，這些因素都會產生過多的噪聲且持續不斷[4-5]。因此，對門診手術室噪聲暴露的實際情況進行研究，探索降低噪聲污染的控制措施，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第一人民醫院(A醫院)、商丘市中心醫院(B醫院)、商丘市市立醫院(C醫院)監測門診手術室噪聲暴露情況，同時這些醫院的住院手術室也被作為對照進行監測。其中，商丘市第一人民醫院門診手術室位于門診樓3樓，距離主干道僅20 m(直達距離)，這家醫院的門診每天為大約5 000例病人提供醫療服務。商丘市中心醫院門診手術室位于門診大樓2樓，靠近2條主干道的十字路口，距離主干道最短的直達距離是22 m，每天向大約4 000例病人提供服務。商丘市市立醫院門診手術室位于門診樓1樓，與主干道直接距離28 m，這家醫院每天向大約2 000例病人提供服務。作為對照組的住院手術室均位于主干道50 m以上。本研究嚴格遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求執行。

1.2 噪聲監控 3所醫院每所設4個監測點：a點在手術室，手術時靠近病人頭部位置，但不影響手術過程；b點在手術室外面的候診室；c點在醫務人員的休息區；d點在候診大廳的中央。每個監測點噪聲檢測由NJ-2聲控系統每小時測1次，每天10 h(08:00～18:00)，連續3 d，每個監測點測30次。

1.3 噪聲分類 使用國際dB-A單位對噪聲結果進行分級：可聽到的閾值為10 dB；10～40 dB為相對安靜；40～80 dB為中等噪聲；80～100 dB為嚴重噪聲。

1.4 降噪設置 改造門診手術室作為一個相對獨立封閉的區域，窗戶安裝了隔音玻璃，將手術設備和儀器警報的聲音強度調整到相對較低的水平，關閉任何不必要的警報，并增加噪聲處理的設備。實施噪聲控制后按照前述方法再次對商丘市第一人民醫院的門診手術室和住院手術室進行監測。

2 結果

2.1 門診手術室和住院手術室噪聲情況比較 對2個手術室4個監測點連續監測3 d，每個點獲得30個噪聲強度值，發現門診手術室噪聲強度為(68.3±14.7)dB，明顯高于住院手術室的(45.7±9.6) dB。3所醫院門診手術室中商丘市第一人民醫院噪聲強度最高(P<0.05)。商丘市中心醫院和商丘市市立醫院噪聲強度比較差異無統計學意義(P>0.05)。在門診手術室不同部位的4個監測點中d點的噪聲強度最高(P<0.05)，其余3個點噪聲強度比較差異無統計學意義(P>0.05)。住院手術室4個監測點中a點、b點、c點噪聲強度比較差異無統計學意義，d點噪聲強度最低(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩手術室各監測點噪聲強度比較 單位：dB

2.2 商丘市第一人民醫院噪聲控制后門診手術室噪聲強度的變化 經噪聲控制后門診手術室的噪聲強度明顯降低[(74.5±16.6) dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，但仍高于同期住院手術室監測結果(住院手術室無進一步改善)。詳見表2。

表2 商丘市第一人民醫院門診手術室噪聲控制前后噪聲情況比較 單位：dB

3 討論

眾所周知，噪聲污染對人體生理和心理健康都有不利影響，長期接觸噪聲可能會影響交感神經系統，導致血壓增高、注意力分散、睡眠不佳、記憶力變差和反應能力減弱等[6-8]，也會引起抑郁和焦慮狀態[9-10]。研究顯示,當機體持續處于65 dB以上的噪聲環境中時,人體的下丘腦、垂體、腎上腺素軸等會出現生理紊亂,導致血清17-羥皮質膽固醇、腎上激素水平的升高，嚴重影響人機體神經系統的興奮性[11]。還有研究顯示，人體長期處于70 dB以上噪聲環境時心肌梗死的發病率會增加30%左右,噪聲暴露每上升1 dB,該環境下人群高血壓發病風險就增加3%[12-14]。由此可見,在手術室環境中如果處于過度噪聲污染暴露的環境,那么不僅會極大地影響醫務人員的實際操作,降低手術治療效果，還會對病人和醫生造成不同程度的心理和身體傷害[15]。

醫院作為特殊的公共場合，對噪聲污染的控制要求很高，尤其是經過多年不斷摸索完善，使醫院內部，尤其是住院部大樓的噪聲控制是極其有效的。然而，隨著醫學科學技術的快速發展，呼吸機和監視器等設備的出現，新的噪聲源也出現了，而且這種噪聲源還在繼續增加。設備在不同級別的警報聲音下工作，這很容易導致醫務人員及病人處于焦慮狀態[16-17]。幸運的是，住院手術室一般遠離嘈雜環境，且采用了多種防噪聲技術，噪聲污染水平可以大幅降低[18-19]。然而，由于門診手術室的出現，這種新型噪聲污染也隨之而來，因為大部分門診手術室位于門診樓內，通常離主干道和急診科都很近，兩者都比較嘈雜。因此，對商丘市3所最大醫院門診手術室進行了噪聲監測，并在其中商丘市第一人民醫院實施了噪聲控制。

有研究發現，門診手術室的噪聲分貝數明顯高于住院手術室，探究其原因可能是由于這兩種手術室的地理位置不同，大多數住院樓都遠離主干道，因此相對避免了部分交通噪聲污染，保持了環境安靜，這種地理位置決定的道路車輛噪聲污染源是不可預測的，但是3所醫院b點和d點的外部監測分貝值都提示了地理位置和道路交通是噪聲污染的重要影響因素。另外，住院手術室的設計也多采用隔音材料和降噪技術，手術儀器設備的管理也經常處于專人負責的狀態，這都是門診手術室的噪聲分貝數明顯高于住院手術室的主要原因[20-22]。無論怎樣，這種地理位置和交通環境導致了整個門診系統都暴露在很大的噪聲中，不可避免地影響了病人的就醫體驗。對病人來說，在等待手術時這種持續的噪聲會增加他們的焦慮、緊張和壓力等不良情緒。對醫務人員來說，噪聲污染會導致其決策和專注變得困難，所有這些不良反應都可能導致手術操作失敗，對病人非常有害[4]。因此，從全過程管理的角度來看，在發展門診手術室的同時，應考慮噪聲控制，努力為門診手術創造一個安靜的環境，通過這些改變，確保病人在安靜舒適的環境中接受治療。

本研究嘗試對商丘市第一人民醫院進行噪聲控制處理，以降低門診手術室內外的噪聲，研究發現噪聲控制后門診手術室的噪聲強度明顯降低[(74.5±16.6)dB vs (59.2±13.4) dB，P<0.05)]，雖然仍高于住院手術室，但明顯降低了門診手術室的噪聲污染強度，為臨床醫生提供了幫助，也為病人提高了就診體驗。這些具體措施涵蓋了醫療服務的整個過程，在醫院外設置了警告，避免司機不必要的汽車鳴笛，醫院內也張貼了告示，特別是在門診大樓的大廳和等候區，提醒人們不要大聲說話，并建議病人將手機切換到振動模式，最重要的是，我們對門診手術室采用了隔音材料和降噪技術進行了加固，如果不是必要的，儀器警報音量被調低或取消[5]。這些措施從門診樓入口開始，全樓實施噪聲控制，這些措施確實有效地控制了噪聲污染，提高了病人的就醫體驗。但是，本研究仍存在一定的局限性和選擇偏倚，例如只針對商丘市第一人民醫院進行了噪聲控制處理，并未對其他2所醫院進行噪聲控制處理，缺乏一定的外部對照驗證。另外，研究涉及的3所醫院均位于商丘地區，地理位置和交通環境相似，存在潛在的研究選擇偏倚。未來期望有更多的合作單位和醫院對門診手術室進行降噪控制處理，以提高研究的樣本量，減少地域的差異，從而得到更嚴謹、準確的研究結論。

總之，通過研究發現門診手術室噪聲污染確實明顯高于住院手術室，通過適當的噪聲控制處理可有效改善這種情況，但門診手術室的噪聲仍然高于住院手術室，未來尚需進一步采取干預措施進行降噪處理。