新生兒護士預防醫用粘膠性相關性皮膚損傷知信行的調查研究

羅 丹，唐 倩，張 娜，胡姚佳，朱麗輝

醫用粘膠性相關性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)是指在去除皮膚粘膠產品后30 min或更長時間內皮膚出現紅斑或其他異常表現(如大皰、糜爛或撕裂等)且持續存在的情況[1]。據調查，成人普通病房、重癥監護室(ICU)MARSI發生率分別為13.0%、31.0%，兒科普通病房、兒科重癥監護室(PICU)MARSI發生率分別是≥37.15%、58.3%，相比于成人，兒童發生MARSI的概率更高[2-5]。由于新生兒特別是早產兒皮膚的特殊性，新生兒的MARSI發生率不容樂觀。MARSI會造成皮膚保護屏障破壞，出現疼痛和感染，住院時間延長，醫療費用增加及生活質量降低等危害[6]。除此之外，損傷到皮膚的真皮層可能會留下瘢痕，對兒童今后的身心健康會造成嚴重損害[7]。據國外調查報告，80%的醫護人員認為他們在MARSI的預防和治療領域的培訓不夠[8]。因此，本研究通過調查新生兒護士對MARSI的知識、態度、行為，旨在為新生兒護士對MARSI的預防和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020年12月23日—2020年12月28日在長沙參加全省新生兒護理年會的護理人員。納入標準：①從事新生兒護理工作；②自愿參加本次研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 調查問卷包括性別、年齡、醫院級別、新生兒科工齡、學歷、職稱、職務、是否接受過MARSI的規范培訓、是否聽說新生兒重癥監護室(NICU)新生兒MARSI風險評估量表、最近一次遇到MARSI的時間等。

1.2.2 新生兒護士預防MARSI知信行問卷 ①知識問卷：共11個條目，涵蓋MARSI的定義、危險因素、治療、預防4個方面，均為單選題，每個條目是4個選項，回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分11分，得分越高說明掌握得越好。②信念問卷：共9個條目，涵蓋了預防措施、重視程度、科室制度等相關方面的內容。所有條目采用Likert 5級計分法，正向條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，反向條目反向賦值。總分45分，得分越高說明態度越積極。問卷的Cronbach′s α系數0.753，內容效度指數0.851。③行為問卷：共18個條目，涵蓋醫用粘膠產品的評估和選擇、新生兒皮膚狀態的評估等相關方面內容。所有條目采用Likert 5級評分法，正向條目從“從不”到“經常是”分別賦值1～5分，反向條目反向賦值。總分90分，得分越高說明新生兒護士預防MARSI采取的正性行為越多。問卷的Cronbach′s α系數0.853，內容效度指數0.917。

1.3 資料收集方法 本調查為橫斷面回顧性調查，采用便利抽樣的方法。調查人員為本課題參與研究人員，在會議報道注冊平臺發放問卷，在征得護理人員知情同意的基礎上，當場填寫后交回，問卷采用不記名方式，由被調查者自行填寫。本次調查共發放問卷160份，以完成全部答題并完成提交視為有效問卷，回收有效問卷148份，回收率93%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，采用t檢驗或方差分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒護士一般資料 調查對象全部為女性，共148人，新生兒護士所在的二級甲等醫院和三級甲等醫院的比例相當；年齡31～35歲居多；受教育水平以本科學歷為主；主管護師占54.73%；職務以護士長居多；在新生兒科工作時間6～15年有60.81%。

2.2 新生兒護士預防MARSI知信行不同維度得分情況 148名新生兒護士預防MARSI知信行總分為(113.20±12.50)分，知識得分為(7.46±1.95)分，信念得分為(38.51±4.59)分，行為得分為(67.23±9.86)分。各分量表得滿分者分別有6人、11人、2人，新生兒護士對MARSI知信行得分無滿分者。采用百分制分數換算后按分數大小將知識、信念、行為分為良、中、差，良≥滿分×85%,差<滿分×60%，60%≤中<85%[9-10]，以了解新生兒護士對MARSI知信行的基本情況及等級結果。見表1。

表1 新生兒護士預防MARSI得分等級情況(n=148) 單位：人(%)

2.3 新生兒MARSI的危險因素 新生兒護士MARSI危險因素排序為前10位(反向條目改用正向方式報告)的結果。見表2。

表2 新生兒護士MARSI危險因素排序

2.4 不同特征新生兒護士預防MARSI知信行得分比較 不同年齡、是否聽說過NICU新生兒MARSI風險評估量表、是否接受過MARSI規范培訓新生兒護士預防MARSI行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；是否聽說過NICU新生兒MARSI風險評估量表的新生兒護士預防MARSI知信行總分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征新生兒護士預防MARSI知信行得分比較 單位：分

3 討論

3.1 新生兒護士對MARSI知信行現狀 本研究結果顯示，新生兒護士預防MARSI知信行總分為(113.20±12.50)分，知識維度得分最低，這不容樂觀。但與梅思娟等[11]的研究對象是某三級甲等醫院臨床護士相比,本研究的新生兒護士知識掌握程度有所提高，可能與本研究調查對象的職稱職務較高及所在的科室是醫用粘膠發生率較高的新生兒科有關。其中，專科新生兒護士知識掌握程度最低，提示護理管理者在預防MARSI的學習中對不同學歷層次的新生兒護士的進行不同培訓考核制度。從占比的角度分析，知識維度有10.14%的新生兒護士達到良好水平,25.00%的新生兒護士不及格；信念維度得分有53.38%的新生兒護士處于中等水平；行為維度有19.59%的新生兒護士達到良好水平,6.76%的新生兒護士不及格。上述結果均顯示新生兒護士預防MARSI的知識和行為急需臨床培訓。

3.2 新生兒護士對MARSI識別評估現狀 在MARSI規范化處理流程中首先應分辨MARSI的類型,其次應評估MARSI等級[1]。本研究結果顯示，雖然55.4%(82/148)的新生兒護士已經聽說過MARSI,但是只有27.7%(41/148)的新生兒護士聽說MARSI評估量表，說明新生兒護士對MARSI的識別評估存在不足，分析原因可能是因為目前國內尚未制定統一規范MARSI評估工具為其提供依據[12]。截至目前，余淑儀等[13-15]對新生兒的MARSI評估量表分別進行編制及信效度的檢驗，但是上述MARSI評估量表的調查樣本缺少多中心大樣本的調查，因此MARSI識別評估需要進一步研究和完善，以期為我國MARSI臨床指南的制定提供更有價值的參考依據。

3.3 新生兒發生MARSI的危險因素 本研究結果顯示，新生兒特殊的皮膚結構特點、早產是新生兒發生MARSI的高危因素，這與以往的研究一致[16-17]。與以往的研究一樣[16,18],粘膠類型的選擇是新生兒發生MARSI的高危因素，本研究的結果顯示新生兒護士認為普通醫用布膠帶較其他粘膠產品更易發生MARSI。雖然臨床護士粘膠產品的選擇是在科室僅有的粘膠產品中根據自身的經驗進行選擇，值得注意的是新生兒的活動度較大且易有汗液、體液分泌物的刺激，新生兒護士傾向選擇黏性大的產品如普通醫用布膠帶，移除時也易造成MARSI[11，19]。營養不良是新生兒發生MARSI的高危因素[20]，本研究結果顯示，禁食、完全胃腸外營養的新喂養方式、低體重的新生兒會增加MARSI發生的概率 。

綜上所述，新生兒特殊的皮膚結構特點、粘膠產品類型、胎齡、營養狀態是MARSI發生的首要危險因素，已經引起護理人員的重視，但新生兒護士MARSI對接受藍光治療新生兒發生MARSI的概率并沒有引起足夠的重視。針對高風險的新生兒進行評估和預防是新生兒皮膚護理的重點問題，需進一步加強護理人員對新生兒MASRI危險因素的培訓學習。

3.4 不同特征新生兒護士預防MARSI知信行得分有差異 新生兒護士預防MARSI中知信行總分的影響因素為否聽說過NICU新生兒MARSI風險評估量表(P<0.05)；行為的影響因素有年齡、是否聽說過NICU新生兒MARSI風險評估量表、是否接受過MARSI規范培訓(P<0.05)。本研究結果顯示，職稱、職務越高、年齡越大,聽說過NICU新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷風險評估量表、接受過MARSI規范培訓的知識維度得分相對較高，其中主任護師知識維度得分最高，這與何嬌波等[21]的研究結果一致。醫院級別越高,聽說過MARSI及 NICU新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷風險評估量表的信念維度得分越高，這說明級別越高的醫院，護士擁有更多機會熟悉并了解國內外最新的理念及知識。

4 小結

綜上所述,新生兒護士對MARSI知識維度、行為維度較態度維度得分較低，新生兒護士對MARSI的識別評估、高危因素分析存在不足，因此需建立和完善護士預防MARSI的培訓體系。本組生兒護士是來自湖南省內多個城市，多家二級、三級醫院，未來的研究可以涉及多個省份的調查，全面了解我國新生兒護士對MARSI 知信行總體情況。