兒童重癥醫學科患兒壓縮霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素分析

王雅靜

兒童重癥醫學科(PICU)是收治危急重癥患兒的重要科室，對挽救患兒生命具有重要意義。霧化吸入治療因具有操作方便、局部藥物濃度高、安全性好等優勢，近年被臨床廣泛用于PICU治療中，可將藥物直接輸送至患兒支氣管相應病變部位，在一定程度上提高危重癥患兒救治成功率，降低急救用藥風險[1-2]。與口服藥物比較，霧化吸入治療具有見效快、不良反應少且藥量小等特點[3]。壓縮霧化吸入主要是利用壓縮空氣作為霧化動力，可將藥物霧化為顆粒，該種方式形成的藥物在患兒氣道中具有較好沉積效果，利于促進藥物吸收，改善患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀，提高肺通氣功能[4-5]。但經研究發現，仍有部分危重癥患兒經壓縮霧化吸入治療后效果不佳，出現肺功能不全現象，威脅患兒生命安全，這也與谷姍等[6]研究結論一致。因此，尋求PICU患兒經壓縮霧化吸入治療后效果不佳、肺功能不全可能的影響因素十分必要。目前關于此類研究較少，基于此本研究主要觀察PICU患兒經霧化吸入治療后肺功能不全狀況，并分析其可能影響因素，為提高患兒肺功能提供基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年3月南陽市第二人民醫院PICU收治的89例經壓縮霧化吸入治療的患兒為研究對象，本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒家屬簽署相關知情同意書。89例患兒中男48例，女41例；年齡5～11(7.27±0.45)歲；體重18.6～43(28.71±2.01)kg；主要照顧者學歷：初中及以下26人，高中或中專31人，專科及以上32人。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①PICU患兒均在本院接受經壓縮霧化吸入治療，并獲得隨訪；②每位患兒均選擇1名主要照護者配合本次研究；③患兒及家長均無精神疾病，可正常溝通；④未合并先天性心臟病患兒。

1.2.2 排除標準 ①伴先天性器官發育異常的患兒；②合并免疫系統疾病；③合并血液系統疾病；④伴凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 肺功能不全評估方法 參照《兒童肺功能系列指南(二)》[7]中相關標準評估患兒霧化吸入治療5～7 d后肺功能不全狀況，主要依據第1秒用力呼氣容積占用力肺活量之比(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)占預計值百分比等判斷；若MVV占預計值百分比>80%且FEV1/FVC>70%為肺功能基本正常；若MVV占預計值百分比≤80%或FEV1/FVC≤70%，即判定為肺功能不全。

1.3.2 臨床資料采集分析方法 本研究負責人對調查組成員進行統一培訓，調查前向患兒家屬耐心講解本次調查目的及意義，征求同意后發放調查問卷，調查員協助患兒家屬完成問卷填寫，本院自制調查表的克倫巴赫系數為0.887。本次共發放89份問卷，回收有效問卷89份，有效回收率100%。①一般資料：主要包括患兒性別(男/女)、年齡、體重等。②基本信息：主要照顧者學歷(初中及以下、高中或中專、專科及以上)、患兒依從性、體位(仰臥位、坐位)、霧化吸入間隔時間(>4 h、≤4 h)、霧化量調節(<6 L/min、6～8 L/min、>8 L/min)、霧化液配制(生理鹽水配制/滅菌蒸餾水配制)等。患兒依從性采用我院自制依從性量表對患兒治療依從性進行評估，該量表Cronbach′s α系數為0.846，該量表主要包括配合霧化吸入治療、遵醫服藥等方面，滿分為10分，其中10分為完全依從，6～9分為部分依從，0～5分為不依從。③實驗室指標：采集患兒治療5～7 d后清晨空腹外周靜脈血3 mL，室溫下放置30～60 min，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，置于-20 ℃環境中冷凍備用，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒血清25-羥維生素D3[25(OH)D3]水平；試劑盒由美國R&D公司提供，操作嚴格遵照試劑盒說明書進行。

2 結果

2.1 壓縮霧化吸入治療后肺功能不全狀況 89例患兒經評估，有27例患兒出現肺功能不全，占30.34%，62例患兒肺功能基本正常，占69.66%。

2.2 患兒基線資料比較 肺功能不全、肺功能基本正常患兒性別、年齡、體重、主要照顧者學歷、霧化量調節、霧化液配制比較差異無統計學意義(P>0.05)；患兒依從性、體位、霧化吸入間隔時間、血清25(OH)D3比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患兒基線資料比較

2.3 壓縮霧化吸入治療后肺功能不全影響因素分析

2.3.1 單因素分析 將患兒基線資料比較中差異有統計學意義的變量作為自變量，并進行變量賦值說明(見表2)，將壓縮霧化吸入治療后肺功能不全狀況作為因變量(肺功能不全=1；肺功能基本正常=0)，經單因素分析發現，患兒依從性差、體位為仰臥位、霧化吸入間隔時間短、血清25(OH)D3水平低均可能是壓縮霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 壓縮霧化吸入治療后肺功能不全影響因素單因素分析

2.3.2 多因素分析 將患兒基線資料比較中全部資料納入作為協變量，將壓縮霧化吸入治療后肺功能不全狀況作為因變量(肺功能不全=1，肺功能基本正常=0)，建立Logistic多元回歸模型分析，校正性別、年齡、體重等資料帶來的影響，結果顯示患兒依從性差、體位為仰臥位、霧化吸入間隔時間短、血清25(OH)D3水平低均是壓縮霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表4。

表4 壓縮霧化吸入治療后肺功能不全影響因素多因素分析

3 討論

霧化吸入治療是臨床用于消除炎癥、緩解支氣管痙攣及改善通氣功能的重要治療手段之一[8]。其中壓縮霧化吸入治療不需要將藥物稀釋，在霧化藥物同時可提升潮氣量，利于提高治療效果，近年被廣泛應用[9-10]。但經研究發現，小兒在接受霧化吸入治療過程中常出現煩躁、憋氣、哭鬧等情況，導致肺功能通氣不全，影響治療效果，不利于預后[11]。因此，尋求PICU患兒壓縮霧化吸入治療后療效不佳、肺功能不全的可能因素十分必要。

馬金鳳等[12]研究顯示，危重癥患兒接受霧化吸入治療后，肺功能不全仍處于較高水平，影響治療效果。本研究中89例患兒經評估顯示，有27例患兒出現肺功能不全，占30.34%，證實上述研究結果。提示PICU患兒經霧化吸入治療后肺功能不全發生風險較高，為降低肺功能不全發生率，提高治療效果。本研究重點分析PICU患兒壓縮霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素。本研究發現，肺功能不全、肺功能基本正常患兒性別、年齡、體重、主要照顧者學歷、霧化量調節、霧化液配制等變量比較差異無統計學意義，且經多因素分析發現，患兒性別、年齡、體重、主要照顧者學歷、霧化量調節、霧化液配制等資料也并非肺功能不全的影響因素，提示患兒性別、年齡、體重等基線資料并非霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素。

本研究又經單因素與多因素分析結果顯示，患兒依從性差、體位為仰臥位、霧化吸入間隔時間短均是霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素。①患兒依從性：兒童對疾病知識掌握程度低，治療操作過程中不易安撫，容易出現哭鬧、煩躁等情緒，治療依從性差，不僅影響治療進展，還影響藥效發揮，不利于病情恢復[13-14]。趙榮華[15]研究報道，依從性較差患兒常常因哭鬧導致霧化藥物浪費，藥物有效利用率低，且在吸入過程中患兒若一直哭鬧不配合，無法使藥物有效沉降至肺部，深處肺組織藥物吸收率低，影響治療效果，可能增加肺功能不全風險。因此，醫護人員應重視對PICU患兒依從性的干預，可通過播放動畫片及音樂等方式轉移患兒注意力，提高依從性，降低肺功能不全風險。②體位：小兒生理解剖較為特殊，膈肌位置較高，胸腔容積相對較小，若霧化吸入時采取仰臥位，可降低胸廓活動度，肺活量處于較低狀態，霧化吸入過程中容易造成憋氣及呼吸困難等癥狀，不僅影響治療效果，還會使患兒表現出焦慮、哭鬧等情況，降低依從性，進而增加肺功能不全風險[16-17]。因此，建議臨床PICU患兒霧化吸入時盡量采取坐位，促進藥物進入肺部，充分發揮藥效，提高治療效果。③霧化吸入間隔時間。本研究中霧化吸入治療時間間隔4 h以上的患兒發生肺功能不全風險低，分析其原因可能為，霧化吸入間隔時間較短，患兒可能因吸收霧量多，導致痰液膨脹不易咳出，堵塞支氣管，使得肺啰音不易消失。此外，痰液堵塞可能會導致患兒呼吸道細菌滋生，加重呼吸道感染，不利于肺功能恢復[18]。因此，臨床在對患兒霧化吸入時，不僅需注意2次霧化吸入時間，仍應關注患兒排痰情況。

本研究還發現，血清25(OH)D3水平低是霧化吸入治療后肺功能不全的影響因素，分析其原因可能為，血清25(OH)D3是維生素D在人體中活性成分，不僅可調節機體鈣磷代謝，還可影響機體免疫功能，可在一定程度上發揮氣道炎癥的抑制作用[19-20]。血清25(OH)D3可調節氣道上皮及平滑肌細胞，25(OH)D3低表達可降低上皮宿主防御反應，引起肺組織炎癥，降低肺功能，進而增加肺功能不全風險[21]。因此，臨床可考慮早期檢測PICU患兒血清25(OH)D3水平，對評估、預測霧化吸入治療效果及肺功能不全發生風險具有一定意義。但目前關于血清25(OH)D3水平與PICU患兒霧化吸入治療效果的關系研究較少，具體結論仍待進一步證實。

綜上所述，PICU患兒壓縮霧化吸入治療后肺功能不全可能受患兒依從性差、體位為仰臥位、霧化吸入間隔時間短、血清25(OH)D3水平低等因素影響，臨床應重點關注并給予針對性干預措施，以降低肺功能不全風險。