冠心病患者自責歸因行為的現狀調查及影響因素研究

浙江省立同德醫院心血管科(310012) 李小玲 戴霞玲

【提 要】 目的 了解冠心病患者自責歸因行為的現狀調查及影響因素研究。方法 抽取本院2019年1月到2020年4月心血管內科收治的冠心病患者321例，采用冠心病自責歸因量表對其進行問卷調查，分析冠心病患者自責歸因行為的現狀和相關的影響因素。結果 冠心病患者行為自責平均得分為(14.89±4.22)分，性格自責平均得分為(8.51±3.87)分，自責歸因總分平均得分為(23.56±6.09)分；不同的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、心肌梗死史、冠狀動脈支架植入術史和運動習慣的自責歸因行為總分差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 冠心病患者自責歸因行為與年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動脈支架植入術史和運動習慣具有一定的相關性。

冠心病又稱為缺血性心臟病，是中老年人常見和多發的疾病，同時也是威脅人類健康和死亡的主要疾病之一[1]。相關研究表明，冠心病的發病是多種因素共同作用的結果，目前比較明確的危險因素有性別、年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病和肥胖等[2]。冠心病是由于脂質沉積于冠狀動脈內膜，導致血管內膜出現炎癥反應，持續的炎癥反應致使血管狹窄，引起心肌細胞壞死[3]。冠心病的病程較長，造成患者的心理負擔較重，同時長期的藥物治療給患者本人和家庭都帶來了沉重的負擔，使冠心病患者的心理易出現障礙。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，人們認識到心理因素與慢性疾病具有一定的相關性[4]。對自己或者他人的行為過程進行因果解釋和推論的過程，是人們對影響或解釋其行為的因素做出結論的一種認知過程，即為歸因[5]。自責是歸因方式的一種，是因個人缺點或錯誤而感內疚譴責自己[6]。自責會影響患者對疾病的應對方式，可預測患者健康狀況的變化，有效干預可改善疾病，提高患者的生活質量[7]。目前關于冠心病患者自責歸因行為的現狀報道較少，本研究采用自責歸因量表評估冠心病的歸因屬性以及影響因素，以其為改善患者的健康行為提供合理的參考。

資料和方法

1.資料來源

采用便利抽樣法抽取本院2019年1月到2020年4月心血管內科收治的冠心病患者321例。納入標準：符合臨床診斷標準，經冠狀動脈造影或心電圖診斷為冠心病的患者；年齡大于18周歲，意識清楚，具有良好的溝通和理解能力；患者知情確認，并自愿參與。排除標準：心臟功能等級為Ⅳ級，需要臥床休息的患者；重要的器官功能損害和嚴重的慢性疾病患者；聽力障礙和理解能力障礙，無法獨立完成問卷的患者。

2.研究方法

患者的一般資料調查問卷按照此次研究目的進行設計，主要包括冠心病患者的性別、所在地、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、吸煙史、飲酒史、醫保形式、心肌梗死史、冠狀動脈支架植入術史和運動習慣。

冠心病自責歸因量表，該量表由褚倩等人[8]漢化用以評估冠心病患者自責歸因水平，主要包含2個維度，分別為性格自責和行為自責，總計11個條目。性格自責5個條目，行為自責6個條目，使用Likert 5級評分法進行評分，完全沒有為0分，完全有為4分，總計44分，分數越高代表冠心病患者的自責程度越高。量表的Cronbach′s α系數為0.830。

3.質量控制

選取2名調查員提前進行培訓，在整個過程中，對患者均使用統一的指導用語，所有的問卷發放之后統一填寫并收回，現場出現遺漏的問題當場進行及時補充，確保問卷的完整性。

4.統計方法

結 果

1.冠心病患者基本資料

冠心病患者共計321例，男性占比66.04%，女性占比33.96%；城市占比83.49%，農村占比16.51%；年齡<45歲占比10.59%，45～59歲的占比30.53%，60～74歲的占比43.93%，≥75歲的占比14.95%，詳見表1。

表1 冠心病患者一般資料

2.冠心病患者自責歸因行為現狀得分情況

冠心病患者行為自責平均得分為(14.89±4.22)分，性格自責平均得分為(8.51±3.87)分，自責歸因總分平均得分為(23.56±6.09)分，冠心病的自責歸因總分處于中等水平。

3.冠心病患者自責歸因行為現狀的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、心肌梗死史、冠狀動脈支架植入術史和運動習慣的自責歸因行為總分差異具有統計學意義(P<0.05)，不同性別、所在地、吸煙史、飲酒史的自責歸因行為總分差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 冠心病患者自責歸因行為現狀單因素分析

4.冠心病患者自責歸因行為現狀的多元回歸分析

以自責歸因行為總分為因變量，選擇單因素具有統計學意義的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動脈支架植入術史和運動習慣為自變量，多元回歸分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動脈支架植入術史和運動習慣是冠心病患者自責歸因行為的主要影響因素(P<0.05)，詳見表3。

表4 冠心病患者自責歸因行為現狀多元回歸分析

討 論

疾病的發生和發展不僅僅與生物學因素有關，還與社會因素和心理因素具有一定的相關性[9]。心理因素導致疾病本身的發展，是引起死亡率上升的主要原因[10]。冠心病是一種常見的心身疾病，發病率較高，國內約占1/3[11]。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，人們漸漸認識到患者心理因素的重要性。由于冠心病患者的病程長，需要長期持續性的藥物治療，加之治療上的費用給家庭帶來沉重的負擔，所以患者會感到自責、厭倦和疲憊等情緒，長此以往，對患者的身心產生了不良的影響。

本研究共采集了321例冠心病患者作為研究對象，通過冠心病自責歸因量表評定發現，自責歸因得分處于中等偏下水平。自責歸因主要分為兩個方面，一個是行為自責，一個是性格自責，行為自責歸因于可改變的因素，被認為是可以控制的，性格自責屬于一個人的個性，被認為是不可控制因素[12]。相關研究報道，心臟康復時，患者的抑郁、焦慮狀態與行為自責呈正相關性，而與性格自責無相關性[13]。多元回歸分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動脈支架植入術史和運動習慣是冠心病患者自責歸因行為的影響因素。從不同年齡段自責歸因得分來看，45～59歲的自責歸因得分最低，≥75歲的自責歸因得分最高，說明45～59歲年齡段患者對健康的重視程度不足，自我對健康的管理能力較差，但隨著年齡的增加，對疾病的認識程度增加，自我反省的能力也增強，所以自責歸因程度較為嚴重。

對于婚姻狀況來說，喪偶或者離婚的自責歸因得分明顯高于已婚和未婚的得分，說明與配偶居住，無論是生活陪伴還是精神照料，都能夠得到對方的支持，另外患者也可將自己的經歷轉移到配偶或者子女身上，所以自責歸因的得分較低。在文化程度方面，學歷越高，自責歸因的得分越低。相關研究表明，學歷水平高的患者可以更充分認識疾病，能夠對自身的健康進行關注，因此更能合理控制疾病的發展[14]。醫保形式和家庭收入方面，自費患者自責歸因的得分最高，收入越高，自責歸因的得分越低，這可能與經濟條件較好的患者能夠及時關注自身健康，及時去醫院就醫有關。相關研究表明，家庭收入越高，醫療方面支出的費用越多，且對醫療服務的利用越好[15]。

在患者病程方面，隨著病程的延長，自責歸因的得分增加，長時間的藥物治療，給家庭帶來了沉重的負擔，所以冠心病患者常常存在一定的情緒障礙。相關研究表明，冠心病患者情緒障礙的發生率為9.7%[16]，當患者出現情緒障礙和自責現象時，要及時與患者溝通，緩解患者的不良情緒，防止疾病的進一步發展。對于相關疾病史來說，有心肌梗死史和冠狀動脈支架植入術史的患者自責歸因的得分較低，主要與患者受到過專業的指導有關，患病史使患者能夠積累疾病的相關知識和技能，對自身的疾病了解也逐漸加深，能夠較好的進行自我健康管理，所以自責歸因的得分較低。對于運動習慣而言，運動<3次/周或≥3次/周的患者自責歸因的得分較低。相關研究報道，運動健身能夠改善人體健康水平，提高心肺功能[17]。

綜上所述，冠心病患者自責歸因得分處于中等偏下的水平，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動脈支架植入術史和運動習慣是冠心病患者自責歸因行為的影響因素。通過對冠心病患者自責歸因進行評估，能夠有效預測患者身心健康情況，從而采取適當的干預措施，提高患者的生存質量。