個性化護理干預對老年高血壓患者用藥依從性和血壓控制效果的影響

郁麗靜 梅麗霞

摘 要 目的：探討家庭醫生簽約模式下個性化護理干預措施改善社區老年高血壓患者用藥依從性和血壓控制的效果。方法：選取2018年9月至2019年9月與上海市某街道社區衛生服務中心簽約的80例高血壓患者進行隨機分組，試驗組中男性13例，女性27例，平均年齡為（68.45±4.06）歲。對照組中男性15例，女性25例，平均年齡為（67.60±5.09）歲。對對照組患者提供社區常規護理干預，對試驗組患者在常規干預基礎上給予個性化護理干預。比較兩組患者用藥依從性和血壓值的變動情況。結果：干預3個月和6個月后試驗組患者的藥依從性得分均高于對照組（P<0.05）。干預6個月后試驗組患者的收縮壓和舒張壓值均低于對照組（P<0.05）。結論：個性化護理干預措施對改善老年高血壓患者用藥依從性和血壓水平具有明顯效果。

關鍵詞 老年高血壓；個性化護理干預；服藥依從性；血壓控制

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）16-0041-04

Influence of personalized nursing intervention on medication compliance and blood pressure control effect of elderly hypertensive patients

YU Lijing， MEI Lixia

（Outpatient Clinic of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application effect of personalized nursing intervention measures on the medication compliance and blood pressure control of elderly hypertensive patients in the community under the family doctor contract mode. Methods： Eighty patients with hypertension who signed a contract with a community health service center in Shanghai from September 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into two groups， in the experimental group， there were 13 males and 27 females， with an average age of （68.45±4.06） years. In the control group there were 15 males and 25 females， with an average age of （67.60±5.09） years. The patients of the control group was given routine community nursing intervention， while the patients of the experimental group received personalized nursing intervention on the basis of routine intervention. The changes of medication compliance and blood pressure were compared between the two groups. Results： After 3 and 6 months of intervention， the scores of drug compliance in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. After 6 months of intervention， the systolic blood pressure and diastolic value in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Personalized nursing intervention has obvious effect on improving medication compliance and blood pressure level of elderly patients with hypertension.

KEY WORDS elderly hypertension； personalized nursing intervention； medication compliance； blood pressure control

高血壓是居民的常見病和多發病。根據2020年中國高血壓年會最新調查數據顯示，目前中國已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達1 000萬[1]。高血壓是老年人罹患腦卒中、心肌梗死等心血管病死亡的主要危險因素，對社區老年高血壓患者進行有效管理意義重大。目前全國各地的社區衛生服務中心均建立了家庭醫生團隊服務模式，患者按照自愿原則與家庭責任醫生團隊簽訂服務協議[2]。在社區全科服務團隊中，社區護士與居民的接觸最為密切，不僅為居民提供基礎護理服務，也是居民獲得衛生信息的中轉人，又是居民獲得健康教育、心理護理、人文關懷的重要途徑[3]。本研究旨在探索家庭醫生簽約模式下個性化護理干預對社區老年高血壓患者的用藥依從性和血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年9月至2019年9月在上海市某街道社區衛生服務中心進行簽約的高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）在社區管理的原發性1級高血壓患者；（2）年齡大于60歲，且小于80歲；（3）長期服用降壓藥治療者；（4）有溝通與理解能力者；（5）意識清楚，自愿簽訂社區家庭責任醫生服務協議者。排除標準：（1）精神障礙或者語言障礙者；（2）嚴重肝、腎損傷者、或其他嚴重合并癥者。

按照納入標準和排除標準，選擇符合條件同意參加本研究的社區老年1級高血壓患者共80例。從1到80進行編號并放入隨機數字表中，從表中任意一個數字開始沿同一方向順序每個單位獲取一個隨機數字，隨機數除以組數求余數，從而按照余數進行分組，后續根據實際分組情況再進行相應調整，隨機分組后試驗組與對照組各有患者40例。兩組患者的性別分布、平均年齡、身高、體重、收入、文化程度和婚姻狀況等人口學特征以及患病年限、服藥種類與次數、吸煙飲酒狀況和運動狀況的差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對對照組患者采用常規的社區干預措施，包括建立健康檔案、每年4次隨訪和1次免費健康檢查、患者日常的健康教育。對試驗組患者則在常規社區干預基礎上與患者簽訂家庭服務協議，提供個性化護理干預措施，主要包括：（1）鼓勵患者提出自己的想法和意見，根據患者自身情況和個人需求與患者溝通協作，并制定針對性護理方案；（2）每月入戶訪視，先通過高血壓相關健康教育的宣傳資料對患者進行科普教育，宣教結束后與患者進行訪談，發現患者自我管理中存在的困難并記錄在家庭訪視登記表上，以此評估并討論解決方案，不斷完善個性化方案；（3）每2周電話隨訪1次，了解患者服藥情況，解答患者自我管理中遇到的問題等；（4）通過筆記本、臺歷、小藥盒或者手機應用軟件對患者進行用藥指導和服藥提醒，提高患者自我監測用藥不良反應的能力；（5）對有情緒不良的患者及時進行心理輔導，給予人文關懷和情感鼓勵，緩解其內心焦慮情緒；（6）運用社區完備的高血壓隨訪系統對患者的隨訪資料進行實時匯總和詳細分析，并將隨訪結果反饋給患者。

1.2.2 評價方法

（1）分別測定試驗組和對照組患者干預前、干預3個月后和干預6個月后的血壓值。測量血壓前，讓患者休息5 min，測量部位置于心臟水平，每例患者血壓測量2次，間隔5 min，取2次平均值。

（2）采用修訂版Morisky[4]的8個條目服藥依從性量表測評患者服藥依從性得分。每個條目1分，總分8分。分數越高表示患者用藥依從性狀況越好。8分表示患者的用藥依從性高，總分在6分（含6分）到8分（不含8分）之間表明用藥依從性中等，6分以下則表示患者用藥依從性低。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的用藥依從性比較

干預前，試驗組和對照組用藥依從性得分差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月和6個月后，兩組用藥依從性得分差異均有統計學意義（P=0.001和P<0.001），見表2。試驗組和對照組在干預前用藥依從性狀況差異無統計學意義（P>0.05），干預3個月和6個月后，兩組用藥依從性狀況的差異均有統計學意義（P<0.05）見表3。

2.2 干預前后血壓值比較

干預前，兩組患者的收縮壓差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后和6個月后試驗組的收縮壓明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。干預前和干預3個月后，兩組患者的舒張壓差異均無統計學意義（P>0.05），和干預6個月后試驗組的舒張壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）見表4。

3 討論

目前對高血壓的主要治療措施仍是藥物治療，老年高血壓患者的用藥依從性是社區高血壓管理非常重要的一環。有研究表明，服藥依從性差是老年高血壓患者血壓控制率低，增加高血壓并發癥的發病率，影響患者生活質量的重要原因[5-6]。老年人群血壓波動大，常合并多種疾病，并服用多種藥物，因而必須開展個性化的服藥指導和服藥提醒[6]。本研究通過在筆記本或臺歷上對每種藥物用不同標記或用不同顏色記號筆標識在每天的方框內，還通過專用小藥盒以及手機應用軟件等方式提醒患者按時按量服藥，3個月和6個月后試驗組患者用藥依從性得分均明顯高于對照組；用藥依從性低的患者占比從干預前的35.0%下降到干預后的2.5%，而用藥依從性高的患者占比從25.0%上升到55.0%。由此可見，相較于常規化的社區干預，個性化護理干預措施可改善老年高血壓患者用藥依從性，可讓患者在理論和實踐指導下按時、按劑量服藥從而有效控制病情。良好的用藥依從性是患者病情控制和治療的關鍵，對降低疾病并發癥的風險也具有重要作用[7]。本次研究結果顯示，在干預3個月和6個月后試驗組患者血壓得到明顯改善，說明個性化的護理措施改善了患者的用藥依從性，從而有效減低了血壓值。

本研究提出的個性化的護理干預措施是指在社區常規的干預措施上根據患者自身情況提出的更具針對性的指導干預方案，包括對老年血壓患者進行教育性干預，與患者充分溝通和協作，并制定個性化護理方案。通過入戶訪視、電話隨訪和隨訪系統記錄分析患者病情現狀和自我管理中存在的困難，評估并討論解決方案，不斷完善個性化護理方案。從群體干預到個體干預，從觀念到行為的轉變，從被動接受到主動獲取，個性化的護理干預方案明顯提升了老年高血壓患者的生活質量，同時對家庭責任醫生服務的開展和內容深化以及在社區其他慢病人群護理管理中的應用具有一定推廣價值。

后續研究應增加樣本量，擴大抽樣范圍并延長隨訪時間，進一步觀察干預措施的遠期效果。另外，隨著互聯網信息技術的發展和運用，后續的研究應結合新興技術和手段的運用，為相關干預研究與應用帶來新的思路與方法。

參考文獻

[1] 《中國心血管健康與疾病報告2019》節選： 高血壓部分[J]. 中華高血壓雜志， 2021， 29（3）： 203-214.

[2] 孫建波， 趙瑩， 賈存波， 等. 北京市某社區家庭醫生簽約現狀及服務利用分析[J]. 中國醫院管理， 2019， 39（7）： 74-75.

[3] 張亞， 王惠珍， 高鈺琳. 國外高血壓社區護理的研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2012， 28（4）： 4-6

[4] Morisky DE， Ang A， Krousel-Wood M， et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting [J]. J Clin Hypertens（Greenwich）， 2008， 10（5）： 348-354.

[5] Rihal CS， Ryan JL， Singh M， et al. Antihypertensive medication adherence and subsequent health care utilization and costs[J]. Am J Manag Care， 2010， 16（8）： 568-576.

[6] 楊連招， 楊永， 張瑛， 等. 老年高血壓患者服藥依從性現狀及干預研究進展[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（29）： 3619-3623.

[7] 張新軍. 《中國老年高血壓管理指南2019》解讀[J]. 西部醫學， 2020， 32（3）： 18-21.