基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者康復的影響

尚少娟 高傳娜

(安康市人民醫院，陜西 安康 725000)

肺癌高發于中老年人群，手術治療后會縮小肺的有效通氣面積與彌散面積，降低肺功能，增加并發癥風險，直接影響術后康復與疾病預后[1]。肺康復鍛煉是一種綜合干預管理形式，包括呼吸鍛煉、排痰訓練等，是幫助改善術后呼吸功能的重要方法[2]。本文主要探討基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的114例肺癌手術患者，隨機數分為觀察組和對照組各57例，觀察組中，男36例、女21例，年齡(60.7±3.5)歲；Ⅰa期40例、Ⅰb期17例；肺葉切除術29例、肺葉楔形切除術20例、肺段切除術8例。對照組中，男37例、女20例，年齡(61.3±3.3)歲；Ⅰa期38例、Ⅰb期19例；肺葉切除術30例、肺葉楔形切除術19例、肺段切除術8例。納入標準患者均符合手術適應證；溝通認知理解能力正常；患者語言表達能力強；無病灶遠處轉移。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組給予基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理：(1)進行時間護理模式培訓，查閱相關文獻，分析肺癌術后呼吸系統并發癥風險因素，確定呼吸系統并發癥防范的循證護理依據，結合相應護理時間的工作方式，對排痰護理與呼吸訓練匹配最佳實施時間，形成時間護理植入式方案；(2)呼吸訓練：入院時評估患者一般資料，了解吸煙史、是否合并肺氣腫，講解術后呼吸系統并發癥的危害性，解釋排痰管理、呼吸訓練對預防并發癥發生的意義，為患者提供視頻播放呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練方式。入院第2天護士督導患者開展呼吸訓練，5次/d，15 min/次；入院第3天至術前，糾正患者錯誤的訓練行為，督導患者每日正確執行呼吸訓練；術后6 h清醒后開展縮唇運動，2次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。術后第1天督導患者進行腹式呼吸，3次/d，15 min/次，直至胸腔引流管拔除。拔除胸腔引流管后直至出院階段視患者具體情況開展呼吸操，出院時向患者解釋呼吸操的重要性，叮囑出院后居家療養期間也需要繼續堅持；(3)排痰管理：入院時護士評估咳嗽模式的有效性，為患者介紹有效咳嗽的意義，解釋霧化吸入、振動排痰儀的注意事項，入院第2日護士進行床邊督導有效的咳嗽方式，及時取得患者回饋，確認患者已經掌握；入院第3天至術前，督導患者每日保持有效咳嗽訓練；術后6 h清醒后協助患者取半坐位，保持上半身前傾狀態，保持緩慢深吸氣，再屏住呼吸1～2 s，再2～3次張口咳嗽，充分擴張肺泡。術后每日晨、午、晚帶領患者取側臥位，實施振動排痰治療，對痰液質地黏稠的患者需輔助霧化吸入治療，再行排痰。

1.3觀察指標 護理滿意調查問卷：包括護理技能、服務態度、解決問題能力及并發癥預防，分為非常滿意、一般和不滿意，得分越高，滿意度越佳(非常滿意、一般、不滿意)。

2 結 果

2.1康復進程 觀察組拔管時間、術后步行時間、住院時間均短于對照組(t=15.718、17.745、9.263，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復進程的比較

2.2術后并發癥 兩組發生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、胸腔積液情況分別為，觀察組1例、0例、0例、1例；對照組2例、1例、1例、3例。觀察組術后并發發生率為3.51%，低于對照組的12.28%(χ2=5.289，P<0.05)。

2.3肺功能 觀察組血氧飽和度(96.10±1.00)%、肺活量(86.20±1.45) mL；對照組血氧飽和度(92.40±0.80)%、肺活量(80.14±2.00) mL；觀察組血氧飽和度、肺活量均高于對照組(t=21.813、18.521，P均<0.05)。

2.4滿意度 觀察組非常滿意44例、一般11例、不滿意2例，滿意度為96.49%；對照組非常滿意25例、一般21例、不滿意11例，滿意度為80.70%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=12.338，P<0.05)。

3 討 論

肺癌手術后會增加呼吸道分泌物，患者伴隨創傷性疼痛表現，存在無力咳嗽表現，減少肺組織量，進一步限制肺功能，有研究提出觀點稱，有效的呼吸道管理可幫助改善肺功能，預防發生術后肺部感染，為達到理想康復效果，需為患者提供針對性呼吸道管理干預[3]。

本文結果顯示，觀察組拔管時間、術后步行時間、住院時間均短于對照組；觀察組術后并發癥發生率低于對照組；觀察組血氧飽和度、肺活量均高于對照組；觀察組滿意度、高于對照組。分析原因發現，觀察組應用基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理干預，所有護士均接受相關知識培訓，明確并在適宜的時機實施，護士向患者介紹呼吸訓練與排痰管理服務內容，從入院時即刻開始評估與健康教育，從護患接觸的起點開始即注意幫助患者構建呼吸訓練與排痰管理價值的認知度，在后續護理過程中不同時間段分別指導患者進行呼吸訓練與排痰管理技能，護士實施督導干預，使得肺癌手術患者在術前、術后不同時間段均早期接觸積極的康復技術，降低并發癥風險[4-7]。通過時間植入式護理呼吸訓練與排痰管理可在肺癌患者術后康復中發揮重要作用，分析發現在術后不同恢復時間階段為患者提供康復指導，堅持循序漸進的進行呼吸鍛煉與排痰管理，護士督導患者有計劃的完成鍛煉，幫助提高呼吸肌肌力，改善肺功能，促進排出痰液，促進術后康復，提高患者滿意度[8]。