老年子宮脫垂患者心理健康狀況及影響因素分析

付玉伯 沈佩佩

子宮脫垂是老年女性常見的疾病之一，近年來隨著社會的發展，我國人口老齡化、高齡化現象日益凸現，絕經后老年女性子宮脫垂有上升趨勢[1]。老年子宮脫垂患者由于年齡大，難以承受手術打擊、術中疼痛，同時缺乏疾病相關知識，擔心麻醉風險、手術安全性和術后愈合問題，擔心過高的費用加重子女經濟負擔等，普遍存在焦慮、恐慌、抑郁心理，心理問題的出現又會加重其疾病，從而形成惡性循環，加重影響老年女性患者的生活質量[2]。有研究報道，應對方式是影響中老年人心理健康狀況的重要因素，消極應對對其心理健康狀況具有負向預測作用[3]。研究表明，社會支持狀況在很大程度上影響著老年人的心理健康狀況[4]。研究報道，心理彈性與心理健康呈正相關，關注和提高心理彈性，有利于促進老年女性的心理健康[5]。因此，我們以北京某院2015年5月至2018年6月收治的老年子宮脫垂患者為研究對象，了解其心理健康狀況并分析其影響因素，以期為改善老年子宮脫垂患者心理健康狀況制定有效的干預措施提供參考。報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取2015年5月至2018年6月首都醫科大學附屬北京婦產醫院治療的152例老年子宮脫垂患者作為調查對象。納入標準：符合子宮脫垂診斷標準；年齡≥60歲；意識清楚，能順暢交流；簽署知情同意書，自愿參加本次調查。排除標準：合并惡性腫瘤、精神障礙和認知障礙；語言表達不清楚，溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具:①一般資料調查表：一般資料問卷的設計依據本次研究目的和內容、查閱國內相關文獻[6,7]，主要內容包括：年齡、學歷、平均月收入、婚姻狀況、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、慢性病(心臟病、腦血管疾病、糖尿病、風濕性關節炎)、子宮脫垂史等。②心理狀況：采用中文版癥狀自評量表[8](SCL-90)評估老年子宮脫垂患者的心理健康狀況，該量表包括軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子，共90個項目，各項目均按1～5分評分。分數越高，說明心理健康水平越差。③應對方式：采用姜乾金[9]編制的特質應對方式問卷評估老年子宮脫垂患者的應對方式，該量表包括消極應對和積極應對維度，每個維度包含10個項目，每個項目均按1～5分評分。得分越高，消極應對或積極應對傾向越明顯。④社會支持：采用社會支持評定量表[10]評估老年子宮脫垂患者社會支持狀況，該量表包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度等3個維度，其中主觀支持為4個項目評分之和，客觀支持為3個項目評分之和，對支持度的利用度為3個項目評分之和，各項目均按1～4分評分，滿分40分。分數越高，說明社會支持度越高。⑤心理彈性：采用張杰等[11]編制的中文版心理彈性量表評估老年子宮脫垂患者心理彈性水平，該量表包含堅韌和控制、力量、樂觀等3個因子，共25個項目，各項目均按0～4分評分，總分為100分。分數越高，說明個體心理彈性越好。Cronbach’sα系數為0.89。⑥疾病知識評分：采用自行設計的《子宮脫垂患者疾病知識調查問卷》進行評價，問卷共10個項目，每個項目答對得1分，答錯得0分，總分10分，得分≥6分為知曉。

1.2.2 調查方法:采用現場問卷調查法，由統一培訓的調查員，使用統一指導語，調查對象在不受外界干擾的情況下逐項填寫，若患者無法獨立完成，則由調查員逐項念給被調查者，待其完全理解后進行回答，調查員協助填寫，完成后由調查員進行審核，有缺漏項、錯誤項應當場進行補充、修改，所有問卷當場回收。本次調查共發放問卷160份，回收有效問卷152份，有效回收率為95.0%。

2 結果

2.1 老年子宮脫垂患者心理健康狀況 152例老年子宮脫垂患者軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性9個因子得分及總分均高于全國成人常模，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年子宮脫垂患者SCL-90各因子得分與全國常模比較 分，

2.2 不同老年子宮脫垂患者人口學變量對心理健康狀況的影響 不同年齡、學歷、平均月收入、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、相關疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史的老年子宮脫垂患者SCL-90總分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。不同居住地、婚姻狀況的老年子宮脫垂患者SCL-90總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 老年子宮脫垂患者人口學變量對心理健康狀況的影響 n=152,分,

2.3 老年子宮脫垂患者社會支持、應對方式、心理彈性狀況與心理健康相關性 社會支持總分為(29.82±4.14)分，主觀支持得分為(13.42±2.23)分，客觀支持得分為(8.27±3.01)分，支持利用度得分為(8.11±2.76)分；積極應對得分為(25.86±6.45)分，消極應對得分為(19.35±3.34)分；心理彈性得分為(56.72±13.34)分。Spearman相關分析結果顯示：老年子宮脫垂患者SCL-90總分與社會支持、主觀支持、對支持的利用度、積極應對、心理彈性得分呈正相關(P<0.05)，與消極應對得分呈負相關(P<0.05)，與客觀支持不相關(P>0.05)。見表3。

表3 老年子宮脫垂患者社會支持、應對方式、心理彈性狀況與心理健康相關性

2.4 不同老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素多元線性回歸分析 按P<0.05標準篩選年齡、學歷、平均月收入、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、相關疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史等為自變量進行賦值，以主觀支持、客觀支持、對支持利用度、積極應對、消極應對、心理彈性得分為自變量，以SCL-90

得分為因變量建立多元線性回歸方程模型。多元線性回歸分析顯示：年齡、學歷、平均月收入、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、相關疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應對、消極應對、心理彈性是老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素(P<0.05)。見表4、5。

表4 自變量賦值說明表

3 討論

3.1 老年子宮脫垂患者心理健康狀況 本研究發現，老年子宮脫垂患者的SCL-90的總分及軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性9個因子得分均高于全國成人常模(P<0.05)，說明老年子宮脫垂患者的心理問題較為明顯，與文獻報道的老年人心理健康狀況不容樂觀的結果[12]相一致。主要原因分析：老年患者因子宮脫垂，行動不便，失去自我照顧的能力，而被迫常常臥床，由配偶、子女等幫助料理生活，患者容易產生自卑感。另外，子宮脫垂導致老年患者不敢用力咳嗽、長時間站立等，甚至會造成大小便失禁，患者由此產生焦慮、抑郁等不良心理情緒。提示臨床應對高齡子宮脫垂患者進行心理干預，改善患者心理狀況，促進患者積極配合治療，提高患者生活質量。

表5 老年子宮脫垂患者心理健康影響因素的多元線性回歸分析結果

3.2 影響老年子宮脫垂患者心理健康的因素 本文結果顯示，年齡、學歷、平均月收入、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、相關疾病知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應對、消極應對、心理彈性是老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素(P<0.05)。71～80歲患者的SCL-90總分低于60～70歲的患者，可能與患者隨著年齡的增長，心態，心理情緒體驗趨于平穩，積極情緒和消極情緒均明顯減少。60～70歲的老年人正處于從“工作者”到“養老者”的過度階段，心理狀態會存在一個過渡和調整[13]，加上子宮脫垂及其他慢性疾病的發生，使得大部分患者出現焦慮、抑郁等不良心理情緒。而71～80歲的老年人基本已經適應自身的角色及帶病狀態，心理狀態相對更加平和。學歷和對相關疾病知曉是影響老年子宮脫垂患者心理健康的主要因素，老年子宮脫垂患者學歷越高，對相關疾病知識知曉，心理健康狀況越好。原因可能是學歷高的患者對疾病有更深的理解，且主動學習相關知識，關注自身的病情，能正確對待自身疾病及治療情況。另外，學歷高的患者，多有較高的社會地位，更易獲得社會支持，對改善心理健康狀況具有重要的作用[14]。與子女同住且家庭關系良好的老年子宮脫垂患者SCL-90得分均低于未與子女同住的老年患者，可能原因是老年子宮脫垂患者由于疾病原因，多數臥床休息，活動范圍僅限于家庭活動，良好的家庭關系可以為患者提供社會支持，減少老年患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的發生[15]。合并慢性病是影響老年子宮脫垂患者心理健康的因素之一，多病共存，需多種藥物聯合治療，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔和照顧壓力的同時，對老年患者身體、心理健康帶來了很大的損害。子宮脫垂程度越嚴重的患者，其SCL-90總分越高，患者心理健康狀況越差，可能原因是子宮脫垂程度越高，病情越嚴重，手術治療效果不佳，且手術治療費用高，容易合并其他并發癥，增加患者經濟壓力，患者容易出現不良心理狀況。

本文結果顯示，老年子宮脫垂患者SCL-90總分與社會支持總分、主觀支持得分及對支持利用度得分呈正相關，而與客觀支持無相關性，且多元線性回歸結果顯示，主觀支持和對支持利用度是影響老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素，與王媛梅[16]研究報道結果相一致，說明主觀支持和對支持利用度與老年子宮脫垂患者心理健康狀況關系更為密切，即感知得到的主觀支持比客觀支持更為重要。原因可能是只有被感知到的支持才是老年子宮脫垂患者最真實、最有效的支持，也正是這些被老年子宮脫垂患者感受到的真實、有效的支持才能作為影響其心理健康狀況的變量。但總的來說，無論是客觀支持還是主觀支持，最終都反映到老年子宮脫垂患者對于社會支持的利用水平上。應對方式是老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素，且健康狀況與積極應對呈正相關，與消極應對呈負相關，說明積極應對得分越高，其心理健康狀況越好；消極應對得分越高，其心理健康狀況越差。這一研究結果與文獻報道[17]相一致。可能原因是應對方式是心理應激過程的中介變量，因此不管采取哪種應對方式應對子宮脫垂疾病直接影響到老年患者的心理健康狀況，采用積極應對方式的患者會更樂觀的看待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，不斷從家人、醫護人員獲取支持，緩解心理壓力，進而有利于改善心理狀況。而采取消極應對的患者，不敢面對患病這一現實，因而被緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒困擾，導致心理狀況較差[18-20]。

心理彈性及其保護性因素能夠幫助個體成功應對壓力、改善心理健康，在維持老年人身心健康中發揮著重要作用[21]。本文結果顯示，老年子宮脫垂患者SCL-90總分與心理彈性得分呈正相關，且多元線性回歸結果顯示，心理彈性是影響老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素?？赡茉蚴切睦韽椥允切睦韷毫托睦斫】甸g的中介變量[22,23]，可以緩解壓力對老年子宮脫垂患者心理健康水平的不利影響。提示臨床應從多維度、多方位考慮，著手于心理彈性的影響因素，對老年子宮脫垂患者開展有效的干預措施，提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀況[24,25]。

綜上所述，老年子宮脫垂患者心理健康狀況較差，臨床應根據患者的年齡、學歷、平均月收入、是否與子女同住、醫保、子宮脫垂程度、相關疾病知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應對、消極應對、心理彈性等方面狀況制定個性化的干預措施，以期改善患者心理健康狀況。