中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候積分及腎功能指標(biāo)的影響

倪斌

（天門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 天門 431700）

0 引言

慢性腎功能衰竭是指由于各種因素造成臨床患者出現(xiàn)持續(xù)性進(jìn)行性腎損害導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)明顯萎縮，無法保障腎臟基本功能運行，臨床發(fā)生以全身系統(tǒng)受累、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物留滯為主的綜合征，包括：糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎等[1]。當(dāng)前臨床針對慢性腎功能衰竭患者常采用伊伐布雷定片等西藥配合心理干預(yù)等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，但因其藥效漫長，且長期服藥會給患者還來諸多腎功能異常并發(fā)癥造成臨床治療的局限性[2]。腎康湯作為祖國醫(yī)學(xué)中《傷寒論》所記載的一味基礎(chǔ)方，對患者機體各項腎臟功能往往可發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，被譽為臨床治療腎陽虛損之代表方。本研究針對慢性腎功能衰竭患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療通過監(jiān)測其腎功能與中醫(yī)證候積分以探討其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2019年1月至2019年8月接診的80例慢性腎功能衰竭患者，將其均等分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男28例，女12例，年齡33-62歲，平均（51.35±2.45）歲；觀察組男27歲，女13例，年齡34-65歲，平均（52.56±1.78）歲。兩組患者性別年齡比較無差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對治療依從度較高者。③患者自愿參與研究，且簽訂知情說明書者。

1.2 方法。對照組：實施抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，予以伊伐布雷定片進(jìn)行治療，即采用伊伐布雷定片，5 mg/次，每日分早晚餐前各服用一次，連續(xù)治療一周，若治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止治療并采用緊急措施。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以腎康湯予以治療，基本方藥：紅花、白術(shù)、淫羊藿、大腹皮、菟絲子、商陸、制附子各15 g，生大黃、紫蘇葉、豬苓、黨參、茯苓、杜仲各20 g，金銀花、蒲公英、丹參、黃芪各30 g。隨證加減：心陰虧虛甚者加酸棗仁10 g、夜交藤8 g；血瘀甚者加三七10 g；尿少肢腫者加澤瀉10 g、車前子8 g。煎煮方法：1劑/d，武火2 h后文火續(xù)煎半小時，取上層清液300 mL分早晚兩次服用。連續(xù)治療一個月，其余治療方式與對照組保持一致。

1.3 評判指標(biāo)。①測定兩組患者干預(yù)前后內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、尿酸（UA）、SCr、尿素氮（BUN）。②評估兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，包括食少納呆、畏寒肢冷等。③采用自制生活質(zhì)量評分量表，其中包含社交質(zhì)量、認(rèn)知能力、工作狀況、社會支持及性功能等五個維度，每個項目分值為0-100分，分?jǐn)?shù)愈高則代表患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，數(shù)據(jù)采用[Mean±SD]表示，當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較。干預(yù)后觀察組患者CCr、UA、SCr、BUN等腎功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較。干預(yù)后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組患者（P<0.05），見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對照組比較＊P<0.05。

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表2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與對照組比較＊P<0.05。

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2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較。干預(yù)后觀察組患者社交質(zhì)量、認(rèn)知能力、工作狀況、社會支持及性功能等生活質(zhì)量評分高于對照組患者（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與對照組比較＊P<0.05。

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭是指持續(xù)性腎損傷造成腎臟功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化所造成的功能下降而產(chǎn)生的難以供應(yīng)全身代謝的一系列復(fù)雜綜合征[3]。目前臨床普遍采用伊伐布雷定片等西藥治療，雖能一定程度緩解其臨床癥狀卻無法達(dá)到完全控制作用。鑒于近些年我國高齡化程度日趨凸顯，因肺心病、糖尿病、高血壓以及冠心病等老齡常發(fā)病癥引發(fā)的慢性腎功能衰竭亦呈現(xiàn)增長態(tài)勢，已成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的挑戰(zhàn)難題之一。為此：針對慢性腎功能衰竭患者尋找一種安全有效的治療方案對于改善患者腎功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性腎功能衰竭歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上“水腫”、“癃閉”等范疇。該病多因外邪入侵、情志不暢、年老體衰等諸因素造成，致使淤水互結(jié)、氣血衰敗、腎氣衰落。最后形成腎衰。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家將本病歸屬為本虛（陰虛、陽虛、氣虛）標(biāo)實（痰飲、水濕、血瘀），標(biāo)本皆病、虛實夾雜，加重心衰病情。因此治則應(yīng)以活血理氣、化瘀降濁、健脾益腎為主。腎康湯作為臨床“復(fù)腎優(yōu)化新療法”的集中體現(xiàn)，主要由生大黃、黨參、菟絲子、制附子、黃芪、丹參、白術(shù)、淫羊藿、金銀花、杜仲、紫蘇葉組成，方中重用生大黃為君藥，滋陰養(yǎng)血。臣以黨參益氣養(yǎng)陰；菟絲子滋養(yǎng)心陰；制附子溫通心陽，與生大黃相伍，可收氣血陰陽并補之效。佐以黃芪補中益氣；丹參滋陰養(yǎng)血；白術(shù)滋陰潤燥；淫羊藿益氣養(yǎng)血；金銀花性辛溫，具宣通之性，合杜仲以溫通陽氣，配紫蘇葉益脾胃以滋化源、調(diào)陰陽、和氣血。諸藥配伍，使陰血足而血脈充，陽氣旺而腎脈通，氣血充足，陰陽調(diào)和，則陽盛脈復(fù)[4-6]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者腎功能、生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分與對照組均改善明顯（P<0.05），顯示該治療方式具有積極意義，表明此治療方式可明顯改善患者機體各項腎功能指標(biāo)，促進(jìn)其臨床癥狀預(yù)后恢復(fù)，對其日常生活質(zhì)量亦能發(fā)揮明顯提升作用。

綜上所述，針對慢性腎功能衰竭患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯控制機體中醫(yī)證候水平表現(xiàn)，對其腎功能亦有明顯改善。