心理因素對心律失常患者心臟功能影響的關系探究

沈 華

天津市武清區第二人民醫院心內科 301700

心律失常(Arrhythmia)是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節律異常[1]。隨著我國人口老年化的進展以及生活方式的改變，發病率呈上升趨勢，年齡區間呈年輕化[2]。主要病因可分為3種：后天獲得性、病理性和遺傳性，后天獲得性包括的生理因素有運動、情緒變化、睡眠等[3]。臨床多認為心血管病患者的發生發展多與患者自身生活習慣、機體健康水平等因素相關，但據近年來的相關研究資料可知，心理因素亦為影響心血管病患者病情發展的主導因素之一[4-5]，因此，探究患者心理因素與心臟參數之間的相關性可為臨床治療及判斷提供新方向。本研究旨在探究心律失常患者心理因素參數與超聲心臟功能參數之間的關系，分析其之間的相關性。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2020年1月在我院心內科進行治療的患者368例為研究組，年齡(58.09±12.36)歲。納入標準：(1)竇性心律的頻率<60次/min，(2)竇性心律的頻率>100次/min，(3)早搏、心律失常、房顫等，(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并存在精神障礙相關性疾病，(2)合并存在認知障礙表現，(3)先天性心臟疾病，(4)并發腫瘤患者。同期納入200例在我院進行健康體檢的健康人群為對照組，年齡(59.76±11.52)歲。本研究與納入研究者簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩色多普勒超聲檢測：使用Siemens SC3000型彩色多普勒超聲診斷儀，取左側臥位，行心臟超聲檢查。記錄受檢者心臟結構和功能指標[6]，包括舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)、收縮末期內徑(LVS)、室間隔厚度(IVS)、舒張末期內徑(LVD)、每搏輸出量(SV)、縮短分數(FS)、左室內徑(LV)、左房內徑(LA)、左室后壁厚度(LVPW)，計算左室射血分數(LVEF)、E峰與A峰比值(E/A)。

1.2.2 心理評估：醫院焦慮抑郁量表(HADS-A、HADS-D)[7]：本表包括焦慮和抑郁2個亞量表，分別針對焦慮(A)、抑郁(D)，總分0～7為無癥狀，8～10為癥狀可疑，11～21為肯定存在狀態，8為臨界值。失眠嚴重程度指數量表(ISI)[8]：總分0～7為無臨床意義上失眠，8～14為亞臨床失眠，15～21分為中度臨床失眠，22～28為嚴重臨床失眠。評估由專業心理醫師進行獨立評估，評估時間為納入研究后第2天清晨進行，焦慮抑郁評分采用家屬介入評分，避免納入研究者的主觀獨立因素。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、BMI及吸煙狀態未見統計學差異，基線均衡具有可比性；兩組HADS-A、HADS-D及ISI量表評分具有統計學差異，研究組心理評分均高于對照組。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

2.2 兩組心功能參數比較 納入的12個心功能評價指標均具有統計學差異：研究組LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，研究組LVPW(mm)、IVS(mm)顯著高于對照組，具有統計學差異(P<0.001)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 研究組一般資料及心功能指標與心理評分相關性分析 研究組HADS-A與竇性心律>100平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)呈負相關性(P<0.001)，HADS-D與竇性心律<60平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)同樣也呈負相關性(P<0.001)，ISI與竇性心律>100平均值、LVEF(%)、IVS(mm)也呈負相關性(P<0.001)，HADS-A、HADS-D、ISI均與LVPW呈正相關性(P=0.001)，見表3。

表3 研究組一般資料及心功能指標與心理評分相關性分析

2.4 心功能相關指標與心理評分相關性多元線性回歸分析 以心功能相關12個指標作為因變量，HADS-A、HADS-D及ISI作為自變量，調整性別、年齡及BMI，采用多元線性回歸法探究HADS-A、HADS-D及ISI對心功能指標的影響。HADS-A(P=0.008)、HADS-D(P=0.025)及ISI(P=0.023)均為LVEF(%)的獨立影響因素，且均與因變量呈負相關；HADS-A(P=0.003，P=0.038)，HADS-DD(P=0.024，P=0.001)為SV及FS的獨立影響因素，且與因變量呈負相關影響；ISI(P=0.030)為IVS的獨立影響因素，兩者呈負相關；HADS-A(P=0.005)、HADS-D(P<0.001)及ISI(P=0.046)均為LVPW(mm)的獨立影響因素，且均呈正相關。見表4。

表4 心功能相關指標與心理評分相關性多元線性回歸分析

3 討論

我國已逐漸步入老齡社會，心血管疾病發病率逐年上升，一項流行病學研究報道，心血管患者伴發焦慮、抑郁風險分別為22.80%、70.90%，同時焦慮、抑郁是心血管疾病的獨立危險因素，與患者的預后呈負相關[9-10]。本次研究中，研究組HADS-A、HADS-D及ISI量表評分均高于對照組，表明心律失常患者會合并焦慮、抑郁及睡眠障礙，之間相互為因果關系。本研究結果顯示，研究組LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于對照組，研究組LVPW(mm)、IVS(mm)顯著高于對照組；表明心律失常患者心功能損傷更明顯，其發生死亡的風險較高。

研究報道[11]，老年人睡眠障礙可能參與心臟瓣膜退行性病變的發生與發展。因此，本次研究中為了進一步探討心理因素對心律失常患者心臟功能影響，采用多元線性回歸法探究HADS-A、HADS-D及ISI對心功能指標的影響。LVEF(%)是反應心臟收縮功能的常用指標，可以作為預測冠心病患者預后的獨立危險因素；當心肌收縮減弱時或心肌心肌缺血、缺氧狀態下，心肌細胞代謝障礙，影響心肌收縮功能，LVEF(%)水平降低[12]。SV是一次搏動一側心室射出血液量，即為：心室舒張及收縮末期容積的差值[13]。結果顯示：HADS-A、HADS-D及ISI均為LVEF(%)的獨立影響因素，且均與因變量呈負相關；HADS-A、HADS-D為SV及FS的獨立影響因素，且與因變量呈負相關影響；表明心律失常患者抑郁焦慮及睡眠障礙越重，LVEF(%)、SV及FS數值越低，患者心肌收縮功能及心輸出量越低。分析其中原因：可能是因為負面情緒及睡眠障礙會導致交感神經亢奮，造成副交感神經活動低下，血皮質醇、兒茶酚胺水平增高，促進動脈硬化、高血壓的發生，加劇對心血管的損傷，心肌細胞受損影響心臟正常收縮功能。本次研究中，ISI為IVS的獨立影響因素，兩者呈負相關；HADS-A、HADS-D及ISI均為LVPW(mm)的獨立影響因素，兩者呈正相關；表明心律失常患者焦慮抑郁及睡眠障礙越重，左室后壁厚度越厚，心室順應性則越差；分析其中原因：心肌細胞為適應缺血缺氧緩解，內皮素水平升高，發生代償性病理性肥厚、細胞重建等適應性重構改變，促進心肌細胞發生代償性增生及肥大，心室壁厚度增加，順應性下降，心室收縮及舒張功能受限。

綜上，心律失常患者長期抑郁焦慮以及失眠的狀態會影響心臟功能參數的變化，臨床工作中需要對患者心理因素進行相應的干預，降低其對心功能的影響，以改善患者預后。