普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液對白內障術后干眼癥患者的療效和干眼癥狀評分的影響

李楊林 湖北省荊門市愛爾眼科醫院 448000

白內障手術可及時改善白內障患者病情，避免病情持續進展誘發失明，但術后易誘發淚液分泌功能障礙，降低淚膜穩定性，誘發干眼癥[1]。玻璃酸鈉滴眼液可保濕潤滑，改善眼角膜損傷，緩解疼痛不適等癥狀。但白內障術后干眼癥不僅受水分流失影響，還與術后炎癥密切相關，單獨應用玻璃酸鈉滴眼液在改善淚液炎性狀態中效果欠佳。普拉洛芬具有抗炎、改善淚膜穩定多種作用，應用前景良好?；诖?，本文選取我院白內障術后干眼癥患者74例，分組探討普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年6月我院白內障術后干眼癥患者74例，按隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組37例。實驗組：男21例，女16例；年齡52～73歲，平均年齡(59.31±2.45)歲；白內障病程1～8年，平均白內障病程(3.65±0.23)年。對照組：男20例，女17例；年齡51～72歲，平均年齡(58.69±3.01)歲；白內障病程1～9年，平均白內障病程(3.71±0.26)年。兩組基線資料(年齡、性別、白內障病程)差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①有明確白內障手術史；②經視力檢查和干眼全套檢查確診為白內障術后干眼癥；③存在異物感、眼睛干澀等癥狀。(2)排除標準：①合并其他眼部疾病者；②其他原因所致干眼癥者；③既往有眼傷病史者。

1.3 方法 對照組采用玻璃酸鈉滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20053222，規格：0.4ml∶1.2mg(0.3%)]治療，1滴/次，5～6次/d。實驗組在對照組基礎上采用普拉洛芬[廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099，規格：0.1%(5ml∶5mg)]治療，1～2滴/次，4次/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)療效評估標準：顯效：治療1個月后，異物感、灼燒感等癥狀完全消失，干眼癥狀顯著改善，淚液分泌試驗≥10mm；緩解：異物感、灼燒感、干眼等癥狀有所好轉，淚液分泌試驗5～9mm；無效：未達上述標準?？傆行?(顯效例數+緩解例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組治療前后干眼癥狀評分和角膜熒光素染色評分，分值均為0～12分，評分越低越好。(3)對比兩組治療前后淚膜破裂時間和淚液分泌值。采用角膜熒光素染色試紙行角膜熒光染色，后記錄黑斑出現間隔時間；采用5mm×35mm淚液分泌濾紙條置于結膜囊1/3部位，5min后將濾紙取出，測量濕長。(4)淚液炎性因子水平。采用毛細管法采集淚液，使用酶聯免疫吸附實驗法檢測淚液白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，檢測試劑盒購自深圳晶美生物工程公司。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組總有效率為94.59%，較對照組的75.68%高(χ2=5.232，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組干眼癥狀和角膜熒光素染色評分比較 治療前，兩組干眼癥狀評分和角膜熒光素染色評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組干眼癥狀評分和角膜熒光素染色評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干眼癥狀和角膜熒光素染色評分比較分)

2.3 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值比較 治療前，兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組淚膜破裂時間和淚液分泌值較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌值比較

2.4 兩組淚液炎性因子水平比較 治療前，兩組淚液IL-6、TNF-α水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組淚液IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組淚液炎性因子水平比較

3 討論

白內障手術治療具有常見性，表面麻醉劑、抗菌藥物使用不當和手術對角膜神經纖維損害等因素，易損傷淚膜反射環路，影響淚膜穩定性和淚液動力學，誘發干眼癥[2]。探討一種最佳治療方案，是提高整體治療效果、改善預后的關鍵。

玻璃酸鈉滴眼液生物學相容性、保水性較高，能潤滑眼表組織，改善干眼程度，可作用于淚膜、角膜表面，穩定淚膜，緩解異物感等癥狀，并能同纖維蛋白結合，加快角膜上皮恢復，但有報道指出該藥應用過程中易增加角膜炎等疾病發生風險，效果不理想[3-5]。普拉洛芬為丙酸類化合物，能改善瞼結膜充血，減輕物理刺激，可通過抑制炎癥反應，增強淚膜穩定性，改善淚膜破裂時間，并能依靠淚液反饋環路促進淚液分泌，增加淚液分泌值，緩解干眼等癥狀[6-9]。與玻璃酸鈉滴眼液聯合能發揮協同作用，延緩淚液蒸發，增加淚液分泌，提高臨床治療效果。本文針對白內障術后干眼癥患者采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液，結果顯示，實驗組總有效率較對照組高(P<0.05)，提示二者聯合應用可提高治療效果。本文結果還顯示，治療后實驗組干眼癥狀評分和角膜熒光素染色評分較對照組低，淚膜破裂時間和淚液分泌值較對照組高(P<0.05)，提示該方案可改善干眼癥狀和角膜熒光素染色評分，維持淚膜穩定性，提高淚液分泌值。

鑒于術后炎性因子激活也是白內障術后干眼癥的主要致病因素，本文監測兩組淚液炎性狀態變化發現，治療后實驗組淚液IL-6、TNF-α水平較對照組低(P<0.05)，提示二者聯合應用可減輕炎性反應。IL-6為眼表炎性反應標志物，其可調節T細胞、B細胞，參與眼表炎性反應過程，且表達水平越高，炎性反應越嚴重；TNF-α貫穿炎癥反應過程，能與IL-6共同參與炎癥形成發展[10]。普拉洛芬屬于非甾體類抗炎藥，可降低環氧合酶活性，阻礙前列腺素生成，抑制炎性介質分泌，減輕炎性反應，下調淚液IL-6、TNF-α表達，加之玻璃酸鈉滴眼液也具有一定抗炎效果，二者聯合可強化抗炎作用，改善炎癥狀態。

綜上所述，普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障術后干眼癥患者效果顯著，可降低角膜熒光素染色評分，改善干眼癥狀，滋潤眼表，避免水分流失，改善淚膜穩定性，并能降低淚液炎性因子水平，進一步加快疾病恢復。