足三里穴位封閉注射新斯的明治療產后尿潴留效果觀察

王 超 天津市南開醫院 300110

產后尿潴留是指產婦產后6～8h內不能自主排尿，或雖能自主排尿但不能完全排盡尿液的一種常見的產后并發癥，初產婦較多見[1]。產后發生尿潴留是由于膀胱過度膨大壓迫子宮使其復舊不良所致，易致產后出血量增多，嚴重者危及生命。膀胱長期儲留尿液，容易繼發泌尿系統感染、腎炎甚至發生膀胱破裂；產婦易出現心理問題，產生緊張、焦慮甚至抑郁傾向[2]。臨床上醫護人員往往重視不足，物理干預往往達不到預期療效，留置導尿管嚴重影響產婦的生活質量。本研究中，為治療產后尿潴留，采用足三里穴位注射新斯的明封閉的方法，其臨床效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經我院醫學倫理委員會批準，收集2015年2月—2017年2月在我院確診為產后尿潴留患者80例。排除具有妊娠合并癥及并發癥的、新生兒需要產鉗或胎吸分娩的以及泌尿系統疾病患者，尿液檢查均在正常范圍內。 根據治療方法的不同，將其分為觀察組和對照組，每組40例。治療前對兩組一般資料進行統計分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 選擇標準 納入標準：根據《實用產科學》[3]中的診斷標準，對產后泌尿系統疾病產后尿潴留進行診斷：(1)產后6h無法順利自主排尿；(2)小腹觸診，膀胱膨脹充盈，壓之脹痛，且叩診呈濁音；(3)檢查尿常規正常。彩超檢查提示殘余尿量大于100ml。排除標準：(1)有原發性尿路疾病或感染的患者；(2)患有各種嚴重原發疾病的患者；(3)對本研究中使用的藥物過敏的患者；(4)同時治療其他疾病的患者。

1.3 方法 兩組均注射新斯的明治療，但注射部位不同，其中觀察組患者予以雙側足三里穴位封閉注射，具體操作如下：患者取仰臥姿勢，由護理人員先行應用體表定穴法確定足三里穴，充分暴露，并給予常規消毒，隨后使用5ml一次性注射器抽取新斯的明注射液(河南潤弘制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H41022269)，劑量0.5mg，以垂直手法進針，以患者進針部位酸麻脹感為準，抽吸無回血后，將新斯的明推注，拔出針頭，無菌棉球按壓止血，隨后以相同操作于另一側足三里穴注射新斯的明。對照組予以臀大肌注射，具體操作如下：患者取側臥位或俯臥位，充分暴露臀大肌，定位注射點，常規消毒，隨后使用5ml一次性注射器抽取0.5mg新斯的明注射液，垂直手法進針，抽吸無回血后，推注新斯的明，拔出針頭，無菌棉球按壓止血。兩組均以患者可自行排尿為準，間隔2h給藥1次。

1.4 觀察指標 (1)治療結束后，對比兩組未留置尿管患者的首次排尿時間。(2)排盡尿液后，膀胱殘余尿量(用B超測定)。(3)留置導尿管情況：治療結束后2h對比兩組留置尿管的病例數。

1.5 療效標準 參照中國中醫藥行業標準中《中醫病證診斷療效標準》有關產后“癃閉”的療效進行評定[4]：(1)顯效：用藥后1h內能自行排尿且膀胱無余尿者。(2)有效：用藥后1h內，患者能自行排尿，但膀胱內仍然有排不盡的尿液，或2h內可自行排尿且膀胱無余尿。(3)無效：治療后2h，患者仍然無法自行排尿，體征也沒有改善。檢查小腹時仍可觸摸到膀胱且膀胱區叩診呈濁音者，則需留置導尿管。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組留置尿管情況及首次排尿時間比較 治療后觀察組中需留置尿管2例(5.00%)，對照組9例(22.50%)，兩組患者留置尿管率對比，差異具有統計學意義(χ2=4.734，P=0.030<0.05);觀察組未留置尿管的38例首次排尿時間為(0.73±0.21)h，對照組31例為(1.45±0.58)h，觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=7.055,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較 治療后觀察組患者B超測得殘余尿量為(22.57±5.97)ml，對照組為(52.42±6.97) ml，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=-19.31，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.0%,明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(Z=-2.03,P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

膀胱具有儲尿和排尿的功能，而儲尿和排尿在生理上是一個復雜的過程，涉及多個系統之間的調控，包括膀胱、尿道的肌肉和神經以及尿道尿動力學[5]。當膀胱內尿液不斷積聚并充盈到一定程度時，會興奮膀胱壁上的牽張感受器，大腦皮層的高級中樞會接收到盆神經傳來的排尿反射，從而產生排尿欲。排尿反射通過盆神經傳出沖動，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，膀胱中的壓力高于尿道中的壓力，從而形成一個壓差階梯，將膀胱中儲存的尿液排至尿道[5]。但當女性生產后，會陰會受到不同程度的損傷，從而引起膀胱和尿道肌肉功能下降，甚至是功能喪失。因此，孕產婦產后尿潴留狀況極為常見，且誘發因素眾多，在調查研究中顯示，胎兒過大、產程延長、產后腹壁松弛、產時會陰側切或裂傷、盆底及陰部傳入神經的傳導功能異常、麻醉藥物等均可導致孕產婦尿潴留[6]。而發生尿潴留后，隨著膀胱儲尿增多，會加重膀胱的神經紊亂，加劇尿潴留的程度，影響產婦的身體康復，及時處理產婦尿潴留意義重大。

現階段，臨床對于產婦尿潴留處理方式眾多，但絕大多數為誘導排尿，并不能實質性的解決產婦尿潴留問題，還會提升產婦損傷、感染的風險。新斯的明是一種抗膽堿酯酶藥物，能夠有效抑制產婦機體乙酰膽堿酯酶活性，發揮擬膽堿作用，從而刺激膀胱逼尿肌上的M受體，興奮膀胱平滑肌，增加逼尿肌的收縮力度，松弛尿道括約肌，促進排尿。此外，部分研究還證實，新斯的明可增加實驗動物膀胱壓力的不穩定狀態，增加排尿速度[7]。但新斯的明注射方式眾多，不同用藥方式其效果也存在差異。

目前，臨床新斯的明注射方式主要有臀大肌注射和足三里穴位封閉注射，且以臀大肌注射最為多見，這也是絕大多數推注藥物的注射方式，其原因在于人體臀部肌肉豐富，利于藥物吸收，使藥物能夠快速進入靜脈，隨后通過下腔靜脈進入右心房，利用人體血液循環系統抵達全身。但有研究提示，臀大肌注射藥物易沿疏松結締組織擴散，涉及坐骨神經、臀上神經等，誘發神經損傷[8]。此外，若患者存在臀部損傷、腎源性水腫等狀況時，臀部肌肉血流量會減少，這還會影響到藥物的吸收。

而中醫學認為，足三里穴位在足陽明胃經和足太陰脾經中，具有促進氣血運行的作用。產后尿潴留又屬于“癃閉”范疇，是由于膀胱氣化不利所致，且與肺、肝、脾、腎等多個臟腑息息相關，女性產時耗傷氣血，損傷脈絡，腎氣虧損，氣血虧虛，氣機阻滯，膀胱氣化失司，水道淤阻，從而導致尿液排出不暢[9]。故而治療產后尿潴留，需補腎、健脾、養肺，幫助膀胱打通其氣。而通過足三里穴位注射，藥物會暫時停留在人體穴位之上，從而給周圍組織造成一定的壓力，形成刺激，在藥物被人體吸收發揮功效的同時，還能夠起到中醫針灸的效果，刺激足三里穴，促進氣血運行，激發患者的排尿反射。

本文結果顯示，觀察組首次排尿時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，留置尿管率低于對照組，臨床療效優于對照組(P<0.05)。由此可見，通過足三里穴位封閉注射新斯的明效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低留置尿管率。

綜上所述，采用足三里穴位封閉注射新斯的明治療產后尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復自主排尿，降低留置尿管率，效果顯著。