核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價值比較

雷 梭 四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院影像中心 635000

胰腺囊性病變屬消化內科病癥，患者以餐后飽脹感、幽門梗阻、上腹痛等癥狀為主[1]，對身體健康造成嚴重影響。臨床分類包括胰腺假性囊腫、胰腺囊性腫瘤、胰腺真性囊腫等[2]，不同性質病變治療方式也各有差異，目前多采取外科手術治療，以改善患者癥狀，延長生存時間為治療目的，但術后并發(fā)癥風險高，早期確診對提高手術治療效果有重要意義。由于胰腺囊腫的種類較多，患者共同點均為胰腺內出現包含囊液的包塊，因此早期診斷存在一定的誤診問題。臨床診斷胰腺囊性病變的方法包括實驗室檢查、超聲波檢查、CT、MRI、內鏡超聲等，隨著影像學技術的進步，胰腺囊性病變的早期確診率逐年升高，其中MSCT和MRI是早期診斷的兩種常用手段，CT可用來反映患者囊腫形態(tài)和腫塊大小，觀察囊腫是否存在鈣化、分隔或結節(jié)現象，MRI則能通過多種成像序列提高鑒別準確率，為探討準確性更高的診斷方式，以下對MRI與MSCT對胰腺囊性病變的診斷價值進行研究，回顧性分析2016年7月—2020年8月收治的73例胰腺囊性病變患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月—2020年8月我院收治的73例胰腺囊性病變患者臨床資料，男46例，女27例，年齡28～69歲，平均年齡(47.24±3.06)歲，臨床病史包括25例胰腺炎、8例有外傷史或手術病史。患者共有79個囊性病灶，包括33個假性囊腫、6個真性囊腫、40個胰腺囊性腫瘤。胰腺囊性腫瘤包括7個漿液性囊腺瘤、9個囊腺癌、9個交界性囊腺瘤、15個黏液性囊腺瘤。納入標準：(1)患者臨床資料和影像學資料完整，經穿刺活檢或手術獲取組織進行病理診斷，符合《胰腺囊性疾病診治指南(2015版)》[3]中關于胰腺囊性病變診斷標準；(2)患者均因腹脹、腹痛、惡心嘔吐、捫及腹部包塊、腰背部疼痛、黃疸入院。排除標準：(1)入院前1～2個月接受創(chuàng)傷性檢查；(2)遺傳綜合征；(3)對比劑過敏；(4)合并腎功能損害；(5)成像不清、病灶體積過小或位置隱蔽。

1.2 診斷方法 MRI：儀器為飛利浦Achievea 1.5T超導核磁共振掃描系統(tǒng)，配備多通道線圈。檢查前囑咐患者禁食4～8h，自隔頂掃描至雙腎下緣以下行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。參數設置：軸位T1WI快速擾相梯度回波：矩陣252×151，重復時間18ms，回波時間2.7ms；軸位和冠狀位T2WI自旋回波：矩陣312×195，重復時間3 250ms，回波時間1.9ms；軸位脂肪抑制T1WI快速擾相梯度回波：矩陣208×144，重復時間21ms，回波時間1.9ms，軸位脂肪抑制T2WI自旋回波呼吸觸發(fā)序列：矩陣256×141，重復時間2 560ms，回波時間105ms。DWI成像SE-EPI序列：FOV 36mm，層厚4.0mm，層間距1.0mm，矩陣176×96，重復時間5 780ms，回波時間112ms。同反相位快速梯度回波：矩陣288×175，重復時間92ms，回波時間2.3ms/4.6ms；磁共振胰膽管造影采取3D-MRCP成像：層厚0.7mm，矩陣236×137，重復時間9 000ms，回波時間1 050ms。增強掃描時先靜脈注射0.2ml/kg馬根維顯(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，進口藥品注冊標準 JX20140214)，速率2ml/s，注射后25s行動脈期掃描，55s后行門靜脈期掃描，90s后行平衡器掃描，360s后行延遲期掃描，掃描時囑咐患者屏息，采取THRIVE多期動態(tài)增強掃描序列，矩陣188×147，重復時間4.0ms，回波時間1.96ms。

MSCT：儀器為西門子Definition AS 64排128層螺旋CT和飛利浦Brilliance 256排512層螺旋CT掃描系統(tǒng)，以64排128層螺旋CT機進行平掃，動態(tài)增強掃描在256排512層螺旋CT上完成。檢查前禁食6～8h，30min前飲水充盈胃腔，掃描范圍同MRI，包括胰腺。參數設置：螺距1.0，層厚、層間距均為5.0mm，管電壓120kV，管電流200mA。先行常規(guī)上腹平掃，行動態(tài)增強掃描時以高壓注射器在肘正中靜脈注射碘比醇(通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000591)，100ml/35g，總劑量80～100ml，速率3.0～3.5ml/s，掃描期間囑咐患者屏息，在輔助動脈起始部標記閾值，設為150Hu，注射后35s開始行門脈期掃描，50s后行平衡期掃描，必要時在注射后180～360s行延遲期掃描，隨后以工作站進行三維重建。

1.3 觀察方法 由2位主治醫(yī)師以上職稱、影像診斷經驗豐富的醫(yī)師進行雙盲法閱片，有不同意見時協商后給出一致性診斷意見。以病理檢查結果為金標準，對比MRI和MSCT的診斷準確率，并觀察兩種方法的影像學特征差異和檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P≤0.05表示對比結果有顯著差異。

2 結果

2.1 診斷準確率 MRI與MSCT對胰腺囊性病變各分型的診斷準確率、總符合率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 MRI和MSCT對胰腺囊性病變各分型的診斷準確率對比[n(%)]

2.2 影響學特征差異 MRI對多囊變、微囊變、有囊液成分、有實性結節(jié)的檢出率高于MSCT，MSCT鈣化檢出率高于MRI，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余影像學特征差異對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MRI和MSCT對胰腺囊性病變的影像學特征差異對比[n(%)]

2.3 檢查時間 MSCT檢查耗時(20.21±3.09)min短于MRI(29.31±5.64)min，對比差異有統(tǒng)計學意義(t=12.577，P=0.000)。

2.4 影像學表現 MSCT：假性囊腫存在鈣化和胰管結石等炎性表現，有4例胰腺四周有少許積液，4例可發(fā)現胰腺索條；真性囊腫呈輕度強化，囊性變薄；漿液性囊腺瘤為邊界清晰的多囊分葉狀腫塊；囊腺癌為多房性或孤立性腫塊；交界性囊腺瘤間隔較薄，包膜厚，且囊與胰管不相同，囊內積液；黏液性囊腺瘤邊界光滑，囊壁增厚，且腫塊為橢圓形。

MRI：假性和真性囊腫表現與MSCT接近；漿液性囊腺瘤呈現環(huán)繞腫物的結節(jié)狀邊界，T2加權成像上尤為清晰，瘤內有分隔，T1加權成像表現為均勻一致的低密度，T2加權成像則為高密度；囊腺癌囊性分隔內軟組織少傾向于良性，軟組織多且分隔粗則傾向于惡性；交界性囊腺瘤；黏液性囊腺瘤表現為圓形或不規(guī)則橢圓形，內有分隔。

3 討論

胰腺囊性病變臨床較為罕見，但良性腫瘤和癌前病變的形態(tài)具有相似性，導致界定良惡性病變時存在困難，例如病灶直徑<3cm時往往難以進行定性檢查[4]，通常根據以下思路進行劃分：(1)假性囊腫多有結石、酗酒史、腹部外傷史和胰腺炎，且囊內無強化性碎片，病變部位半有單房；(2)囊性腫瘤通常無胰腺炎史或外傷史，但囊內可見軟組織成分、壁鈣化、分隔、中央瘢痕等[5]。盡管采取手術治療后有90%的患者預后良好，但病灶直徑小，或主訴無壓迫不適感的非腫瘤性囊腫患者通常不推薦手術[6]，采取精準有效的胰腺囊性病變檢查是減少不必要手術和提高患者診療體驗的前提。

MSCT通過對病灶區(qū)域與正常組織間密度差異進行成像對比，借助增強掃描和三維重建技術可獲得高空間分辨率，對鈣化灶、出血灶成像敏感性高。囊性病灶多由囊腔和實性分隔組成，囊腔多存在出血或壞死組織，實性分隔則可能出現鈣化，增強掃描可充分顯示乳頭狀突起結構、囊壁結節(jié)和分隔，圖像重建后則能顯示病灶解剖位置和內部情況，并對血管關系進行分析。有研究認為[7]，漿液性囊腺瘤存在豐富的上皮毛細血管，動脈期可發(fā)現明顯的點狀鈣化纖維灶，而黏液性囊腺瘤一旦出現密度不均的輕度斧削供組織或蛋殼樣鈣化顯影，則可判斷為惡性風險較高。本次研究發(fā)現MSCT對鈣化的檢出率高于MRI，說明其對疑似存在鈣化的病灶有理想的診斷效果。此外，MSCT重復性高，操作簡單，但存在放射性損傷，且難以精確劃分囊內成分。

MRI具有軟組織分辨率高、無輻射的優(yōu)勢，多種成像序列可提供更為全面的病灶信息，以重構T2WI和MRCP為導向，既可精確衡量囊腫內部結構和性質，又能鑒別胰管與囊腫的關系，可用于檢查中央瘢痕點[8]。MRI成像本質與水分子運動有關，因此囊液成分在T2WI表現為高信號，有研究認為[9]，漿液囊腺瘤與黏液性囊腺瘤相比多囊性更為顯著，且囊間隔更厚，MSCT對囊液的相應較低，可能會誤診為囊實性病變，1.5T場強以上的MRI則可通過脂肪抑制序列對囊液進行顯影，并能用于鑒別水樣密度囊液征象。本次研究發(fā)現MRI對多囊變、微囊變、有囊液成分、有實性結節(jié)的檢出率高于MSCT，MSCT鈣化檢出率高于MRI，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示MRI對囊變分房和囊液性質有獨到應用價值。此外，孟凡宇[10]認為MRI T1WI序列可通過判斷病灶內組織碎片沉著出現的分層影像對胰腺囊性病變的良惡性進行鑒別，特異性更高。

綜上所述，MRI與MSCT對胰腺囊性病變均有較高的診斷準確性，MSCT的檢查時間更短，且具有重復性高，鈣化檢出率高的優(yōu)勢，而MRI則能提供更為全面、價值更高的診斷信息，特異性高。臨床可優(yōu)先采取MRI診斷，若遇疑難病例時可考慮結合MSCT加以確認。