耳穴壓豆對經輸尿管軟鏡碎石取石術患者膀胱刺激征的影響

吳春花 江蘇省徐州市中醫院泌尿外科 221000

經輸尿管軟鏡碎石取石術是治療腎結石、輸尿管結石等泌尿系統結石疾病的常用手段，具有微創效應，能夠有效清除體內結石[1]。但由于患者術后需常規留置導尿管及輸尿管支架管，容易導致導管相關膀胱刺激征(CRBD)發生，造成恥骨上區憋脹感、尿頻、尿痛等一系列不適癥狀，并伴有躁動不安與肢體活動，增加患者導管脫落、切口開裂、切口出血等并發癥發生，延長患者的術后康復時間[2-3]。耳穴壓豆是一種中醫護理技術，作為中醫特色外治法能夠通過刺激穴位而達到促進膀胱氣化功能的效果，符合此類患者的術后治療需求[4-5]。因此，本研究探討耳穴壓豆對經輸尿管軟鏡碎石取石術患者CRBD的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年9月于我院行經輸尿管軟鏡碎石取石術的患者78例，根據入院先后順序分為試驗組(n=39)與對照組(n=39)。納入標準：(1)西醫診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中相關描述；(2)中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[7]中石淋的相關描述；(3)具有手術指征，均行輸尿管軟鏡碎石取石術治療；(4)美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴嚴重心腦血管疾病者；(2)伴惡性腫瘤者；(3)伴泌尿系統感染者；(4)伴神經源性膀胱者；(5)伴凝血功能障礙者；(6)伴精神系統疾病者；(7)伴認知障礙者。試驗組：男21例，女18例，年齡23～62歲，平均年齡(41.07±5.10)歲。對照組：男22例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡(40.35±4.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者術后接受常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、用藥指導、心理疏導、導尿管護理、鎮痛泵護理、飲食指導、運動指導等。試驗組患者在常規護理的基礎上應用耳穴壓豆，由我科經培訓合格的?？谱o士進行操作，按照《耳穴名稱和定位》(GB/T 12346-2006)取穴，選擇耳部穴位皮質下、膀胱、腎俞、神門、交感、心俞，使用75%酒精對耳郭皮膚消毒，應用耳穴探棒尋找相應穴位，將王不留行籽固定于所選的穴位，采用點壓法、對壓法及直壓法按壓穴位，手法由輕到重，以患者感到酸、脹、麻、痛等為得氣，以患者耳部皮膚有紅暈、感覺烘熱、耐受為度，3min/次，然后更換另一側耳，早、中、晚各按壓1次，干預3d為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者術后的CRBD發生率，按照嚴重程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個級別，等級越高則癥狀越嚴重[8]。(2)應用IPSS評分表測評兩組患者干預前及干預3d后的膀胱功能，測評內容包括每日排尿次數、排尿間隔、尿不盡等，總分35分，得分越高則代表患者的膀胱功能越差[9]。(3)按照膀胱痙攣分級評估兩組患者干預前及干預3d后的膀胱痙攣程度，共分Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級3個等級，分別計分1分、2分、3分，分值越高則代表膀胱痙攣程度越嚴重[10]。(4)采用視覺模擬評分法測評兩組患者干預前及干預3d后的膀胱疼痛程度，在橫線上畫10cm長直線并標記數字0～10，指導患者按照疼痛程度在橫線上取點，數字越大則代表患者的疼痛越嚴重[11]。(5)采用生活質量評分量表(QOL)測評兩組患者干預前及干預3d后的生活質量，該量表含4個測評因子、30個條目，分值0～100分，分值越高則代表患者的生活質量越高[12]。

2 結果

2.1 兩組患者術后CRBD發生分級比較 試驗組患者術后的CRBD發生率及CRBD分級均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后CRBD發生分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后膀胱痙攣、膀胱疼痛及膀胱功能比較 干預后試驗組患者的IPSS評分、膀胱痙攣程度評分及膀胱疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后膀胱痙攣、膀胱疼痛及膀胱功能比較分)

2.3 兩組患者干預前后QOL量表得分比較 干預后試驗組患者的QOL量表4項測評因子得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL量表得分比較分)

3 討論

CRBD是術后留置導尿管引起的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，容易導致患者出現煩躁、譫妄，加重患者的心理負擔，造成惡性循環，增加術后并發癥發生風險，導致患者術后康復效果較差，生活質量降低[1]。既往臨床上針對CRBD患者多采用麻醉藥物控制癥狀，但治療效果不佳，且容易引起不良反應[2]。祖國醫學認為，CRBD屬于“腹痛”“血尿”等范疇，病位在膀胱，病機在于導尿管堵塞泌尿系腔道，“不通則痛”，故臨床應以化瘀止痛為主[3-4]。筆者以中醫學理論為基礎，以經絡學說為依據，以辨證論治為原則，采用中醫特色外治法——耳穴壓豆對患者進行干預[5]。祖國醫學認為耳部是人體所有經脈的聚集之地，認為人體的五臟六腑與耳部的脈絡相通，通過點壓法、對壓法及直壓法以王不留行籽刺激耳部特點的穴位，可發揮疏通經絡、調節臟腑的作用，在多種疾病治療中有著良好效果[6-8]。本文結果表明，試驗組患者術后的CRBD發生率及CRBD分級均顯著低于對照組(P<0.05)；證實耳穴壓豆可治療尿急、尿頻、尿痛等癥狀，能夠調節腎和膀胱功能，起到解痙止痛、通調水道的作用，可減少患者術后CRBD發生，并可降低CRBD的嚴重程度[9-11]。本文中，干預后試驗組患者的IPSS評分、膀胱痙攣程度評分及膀胱疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)；提示耳穴壓豆能夠有效減輕患者的膀胱痙攣程度，降低膀胱疼痛癥狀，改善患者的膀胱功能[12]。干預后試驗組患者的QOL量表4項測評因子得分均顯著高于對照組(P<0.05)；提示耳穴壓豆能夠有效提高患者術后的生活質量。

綜上所述，耳穴壓豆可減少經輸尿管軟鏡碎石取石術患者術后的膀胱刺激征發生率，降低術后膀胱刺激征嚴重程度，減少膀胱痙攣及疼痛程度，改善膀胱功能，提高患者術后的生活質量。