睡眠時間與缺血性腦卒中發生風險的相關性研究

朱維春 黃叔愷 鄧春花

(雷州市人民醫院神經內科，雷州，524200)

缺血性腦卒中是較為常見腦卒中類型，在腦卒中占比可達到70%，過長或過短的睡眠時間均會增加腦血管疾病事件的發生率。相關研究表明，睡眠時間在9 h以上或6 h以下會直接關系到缺血性腦卒中，而初發缺血性腦卒中與低于6 h的睡眠時間之間并未存在明確關系，且出血性腦卒中與缺血性腦卒中在發生機制和危險因素方面會有差異性存在[1]。本研究主要以缺血性腦卒中患者為觀察對象，分析其發生風險與睡眠時間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月雷州市人民醫院收治的缺血性腦卒中患者58例作為觀察組,并選取同期門診健康查體者58例作為對照組。觀察組中男40例，女18例；年齡30～86歲，平均年齡(58.31±2.45)歲；對照組中男39例，女19例；年齡29～85歲，平均年齡(57.40±2.13)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 觀察組患者符合以下標準：1)經臨床及影像學確診為缺血性腦卒中者；2)初次發病，急性起病[2]，處于病情穩定和清晰意識者；3)年齡29～85歲者；4)對本研究均知情，并簽署同意書者。對照組納入標準：1)年齡29～85歲者；2)無先天性疾病者；3)無心腦血管疾病和嚴重內外科疾病者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 觀察組患者符合以下排除標準：1)合并腫瘤和嚴重心、肺、腎等器官衰竭者[3]；2)伴有腦卒中病史者。對照組排除標準：調查期間發生心腦血管疾病者。

1.4 研究方法 由住院醫師采用統一調查問卷采集和調查關于睡眠時間及其他因素的信息，主要調查形式為調取病案資料和當面詢問。采用問卷調查獲取患者睡眠時間信息，睡眠時間=(起床時間-上床時間)-上床到入睡所需時間，依據睡眠時間分為不同類型，在6 h以下定義為過短的睡眠時間，超過9 h定義為較長的睡眠時間。高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》、糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南2017》、高脂血癥診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南2016》，對身體肥胖程度進行評估的指標為體質指數(BMI)。分級或分類飲食指標，在電腦中錄入所收集的數據，并做好整理，需由雙人做好信息核對，確保收集的信息準確。

1.5 觀察指標 觀察收集研究對象的睡眠時間、BMI指數、高血壓、糖尿病及高脂血癥等指標或數據，對缺血性腦卒中發生風險與睡眠時間等相關因素的相關性進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 2組患者研究對象睡眠時間比較 觀察組患者每天平均睡眠時間≤6 h所占比例為39.65%，對照組為51.24%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者每天平均睡眠時間>8 h所占比例為27.58%，對照組為18.97%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者研究對象睡眠時間比較[例(%)]

2.2 2組患者研究對象BMI超重、高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥比較 觀察組高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥百分比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者研究對象BMI超重、高脂飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥比較[例(%)]

2.3 缺血性腦卒中影響因素Logistic回歸分析 本研究因變量為缺血性腦卒中，經Logistic回歸分析，其影響因素包括平均年齡、性別、睡眠時間、BMI指數、飲食、高血壓、糖尿病及高脂血癥。見表3。

表3 缺血性腦卒中影響因素Logistic回歸分析

3 討論

我國居民普遍存在過多或者不足的睡眠時間，出血性腦卒中和缺血性腦卒中在發生機制和危險因素均有差異性存在[4]。因此，本研究主要探析缺血性腦卒中發生風險與睡眠時間的相關性，研究結果顯示，在對年齡、性別及其他因素調整后，相比7～8 h的睡眠時間(7～8 h為正常睡眠時間)，低于6 h或高于8 h發生缺血性腦卒中的風險較高，睡眠時間在6～7 h區間可降低發生缺血性腦卒的風險。可見，過長與過短的睡眠時間均影響缺血性腦卒的發生率。

相關研究表明，過長的睡眠時間可能與冠心病、糖尿病及高血壓等發病有關，若處于過長或過短的極端睡眠，可通過增加24 h血壓和心率，激發交感神經系統興奮性，增加體質量及調節激素控制食欲，會導致2型糖尿病增加發病風險。有研究結果顯示，縮短睡眠時間會上調氧化應激反應，促進形成氧化低密度脂蛋白，而氧化低密度脂蛋白可加速形成泡沫細胞，從而加速形成動脈粥樣硬化。不僅如此，在睡眠剝奪后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統會受到刺激，從而升高血壓，導致血管收縮，進而使缺血性腦卒中增加發病率。也有研究結果表明，減少睡眠時間可經升高血壓和激活自主神經系統而導致內皮剪切力增加[5]，對生成炎癥遞質加以刺激，多次刺激會導致動脈粥樣硬化加快損傷，降解、破裂后于循環系統進入引發栓塞，最終導致腦血管疾病發生率[6]。

綜上所述，過長或過短的睡眠時間均會增加發生缺血性腦卒中的風險，維持穩定的睡眠時間是非常重要的。