低劑量鹽酸右美托咪定改善重癥監護室老年患者睡眠質量的效果分析

陳忠美 王羨軍

(德州市陵城區人民醫院，德州，253500)

重癥疾病患者往往需要接受手術治療，在手術使用麻醉刺激后心臟負荷增加，增加心肌耗氧量[1]，同時，重癥疾病的不良事件發生率也較高。鹽酸右美托咪定作為現階段一種新型高選擇性α2腎上腺素，能夠有效鎮痛、鎮靜，并對交感神經進行抑制，臨床上應用較為廣泛，有研究顯示，大劑量鹽酸右美托咪定能夠引發呼吸抑制或血流動力的改變。本文選取2017年1月至12月德州市陵城區人民醫院收治的重癥監護室老年患者80例作為研究對象，觀察低劑量鹽酸右美托咪定改善重癥監護室老年患者睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月德州市陵城區人民醫院收治的重癥監護室老年患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男26例，女14例，患者年齡56～66歲；觀察組中男24例，女16例，年齡53～67歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 均為重癥監護室手術患者。

1.3 排除標準 1)嚴重心功能不全患者；2)心律不齊或帶有其他血管疾病患者；3)鹽酸右美托咪定過敏患者；4)帶有其他心、肝等臟器嚴重損毀以及電解質紊亂患者。

1.4 治療方法 患者在進入重癥監護室前，進行肌內注射，其藥物包含0.1 g苯巴比妥鈉，0.5 g阿托品；進入重癥監護室后進行患者生命體征監測，并建立靜脈通路，分別采用泵注鹽酸右美托咪定注射液(批號：20110815)，鹽酸右美托咪定經過生理鹽水進行配比。

1.4.1 對照組給予0.8 g/kg鹽酸右美托咪定 對照組患者給予0.8 g/kg鹽酸右美托咪定在10 min之內完成注射。

1.4.2 觀察組采用0.2 g/kg鹽酸右美托咪定 觀察組采用0.2 g/kg鹽酸右美托咪定進行肌內注射，在10 min之內完成注射。對于注射后所有患者通過0.3 g/kg舒芬太尼和0.2 g/kg依托咪脂，0.2 g/kg順式阿曲庫銨進行麻醉藥誘導，在此基礎上進行氣管插管，通過連接呼吸機進行機械呼氣，將其潮氣量設定為8～10 mL/kg[2]。鎮靜藥物使用貫穿整個ICU住院期間。

1.5 觀察指標 比較2組患者的不良反應發生率進行分析，隨后進行效果評定。

2 結果

2.1 2組患者臨床不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生情況明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良反應發生情況[例(%)]

3 討論

重癥監護室是醫院中的重要科室之一，進入重癥監護室的患者多數存在病情危重的情況，此類患者的免疫力相對較低，當有細菌侵入時，患者沒有能力進行抵抗和控制病菌的發展，在這種情況下，就得接受長期抗生素治療，因此發生醫院感染的機會大大增加。患者在患病的基礎上再加上細菌或者病毒的感染，導致患者的病情更加嚴重，病情持續惡化，嚴重者甚至發生死亡的風險，對患者的生命安全造成很大的威脅。

重癥疾病患者交感神經和正常患者相比更加亢進，對于其血流動力學有較大改變，同時不易受控制。重癥監護室里的儀器聲音以及明亮光線等情況對于患者的睡眠質量將會產生嚴重影響，因老年患者本身睡眠質量相對較差，主要表現為睡眠破裂，淺睡眠延長等情況，其中將會影響患者的神經系統以及心肺正常功能，從而阻礙患者的快速康復。當患者進入重癥監護室，并網期間需要適度的鎮靜以及鎮痛治療，所以采取有效的鎮靜鎮痛能夠對患者的治療產生重要作用。

右美托咪定在臨床醫學中的應用為醫務工作者提供了良好的選擇方式，這種麻醉藥物被廣泛地使用在各科室之中，經過臨床實踐表明具有一定效果。因為右美托咪定具有快速性鎮靜以及鎮痛的作用，給藥之后對于患者的正常血流動力不會產生消極影響，并且在手術前給予患者藥物能夠降低麻醉用量，具有顯著的輔助麻醉作用和無明顯呼吸抑制性，在不良反應發生率較低的同時應用效果較好。鹽酸右美托咪定通過對神經系統以及器官中的受體激動劑進行應用，隨后降低體內兒茶酚胺水平，還能抑制蛋白激素酶和Ca2+通道[3]，在激活K+通道的基礎上降低交感神經的興奮性，并促進其心率血壓下降，在維持血流動力學指標穩定的同時能夠產生鎮靜、抗焦慮和鎮痛作用，經過研究顯示其具有雙向性和依賴性[4]。小劑量使用時能夠降低血壓并維持血流動力學穩定，在血管收縮或容量不足時，經常會導致患者出現低血壓的情況，而大劑量鹽酸右美托咪定一定能夠對患者血管平滑肌α2受體激動劑進行激活，從而引起重癥疾病[5]。

本文對照組整體不良反應發生率為35.0%，觀察組不良反應發生率為20.0%，觀察組的不良反應發生率優于對照組。綜上所述，在現階段采用低劑量鹽酸右美托咪定用于重癥監護室老年患者中安全性較高，對于患者的睡眠質量具有改善作用，同時能夠有效維持患者圍術期內血流動力學穩定，并有效抑制外界引起的心血管反應，具有一定的臨床應用價值。