火龍罐配合引陽入陰推拿法治療頸源性失眠的效果觀察

史文平 羅樹雄 陳婕 莫田章 茅麗珍

(東莞市中醫院針灸推拿科，東莞，523000)

頸源性失眠是指由各種頸部疾患導致不能獲得正常睡眠為主要癥狀的一種疾病。主要發病機制為頸源性疾病引起的疼痛、腦供血不足及自主神經功能紊亂等，致使大腦過度興奮，出現包括入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢等各種失眠癥狀的一種疾病，又稱“頸性失眠”[1]。本病屬中醫“不寐”范疇[2]，是由于臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調所引起的以經常不易入寐為特征的病癥。輕則入寐困難或寐而不酣、時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐?！饵S帝內經》認為不寐的病機為邪氣侵襲人體致使臟腑肌腠之營衛不和，衛氣單行于陽而不入陰，陰陽失交而發不寐[3]。故不寐的病機關鍵在于陰陽失調，陰陽不相順接。研究發現，頸椎病中頸源性失眠發生率約為40%～56%[4]，嚴重影響人們的生活和工作，因此對頸源性失眠進行及時有效的干預，能顯著提高人們的生命質量。

推拿是目前治療頸椎病的有效手段之一，然而目前臨床上多數患者在引陽入陰推拿治療中仍存在療效不佳、反復發作等問題，因此探討更有效的治療方法顯得尤為重要。從中醫學角度，根據常見癥候，將頸椎病分為風寒痹阻、氣滯血瘀證、痰濕阻絡、肝腎不足、氣血虧虛證五型。其中風寒痹阻證主要表現為：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊等。筆者所在護理團隊在實施臨床護理過程中，采用火龍罐配合引陽入陰推拿法通過舒筋通絡、行氣活血、潛陽入陰、調和陰陽、安神定志改善風寒痹阻型頸源性失眠患者睡眠質量，取得較好臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月在東莞市中醫院針灸推拿科住院的頸源性失眠患者50例。采用隨機數字法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組采用引陽入陰推拿法，觀察組采取火龍罐配合引陽入陰推拿法，均治療2周。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 觀察組、對照組一般資料比較

1.2 診斷標準 參照中華醫學會2007年發布的《臨床診療指南-疼痛學分冊》[5]、《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[6]中非器質性失眠癥的診斷標準。風寒痹阻證辨證符合證候診斷標準(參考中醫臨床診療術語證候部分GB/T16751.2-1997)。

1.3 納入標準 1)符合頸源性失眠診斷標準；2)年齡18～65歲；3)匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)>7分；4)自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準；2)孕婦或哺乳期婦女；3)有嚴重傳染病者；4)有血液病或出血傾向者；5)具有精神性疾病、器質性疾病或由于藥物或軀體性疾病導致失眠的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 首先由東莞市中醫院中醫主任護師和中醫?？谱o士對針灸推拿科的護師進行培訓，使其掌握火龍罐及引陽入陰推拿法治療的實施方法。

對照組采用引陽入陰推拿法治療，1次/d，每次15 min，連續2周。具體方法如下：患者取仰臥位，雙手平放于身體兩側，手心向上，兩腳分開與肩同寬，腳尖向外，操作者在進行推拿的同時，做緩慢腹式呼吸，通過意識將氣徐徐吞吐，用柔和的語調引導患者用意念從足底始漸次放松直至頭部，最后達到形松神靜，逐漸入睡狀態。1)開天門：兩拇指以“一指禪”直下而上交替直推，由印堂按揉至百會，3 min/次。經穴：印堂、神庭、上星、囟會、前頂、百會。2)推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴，3 min/次。經穴：攢竹、魚腰、絲竹空、太陽。3)揉太陽：以蝴蝶飛手法用拇指指端按揉太陽穴，2 min/次。4)揉百會：拇指按揉百會穴，2 min/次。5)勾風池壓安眠：以中指指端由風池穴勾至安眠穴處交替按壓，每次2 min。6)勾廉泉壓承漿：以中指指端由安眠穴順勢勾至下頜，以中指指端勾按廉泉穴，拇指按壓承漿穴，每次3 min。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上，每天配合劉偉承火龍罐綜合療法1次。每次30 min左右，連續2周。具體方法：火龍罐是在綜合艾灸、刮痧、推拿、按摩、點穴、熨燙的基礎上，研制出的一種特殊罐，罐內置艾柱，灌口為高科技技術嵌銀的不規則花瓣型結構。施罐時，患者可俯臥治療床或坐于凳子上，暴露頸肩部，涂專用精油以導入皮膚進行體循環增加治療效果，點燃罐內艾柱，待艾柱燃燒均勻后，護師雙手捧罐，在患者頸肩部皮膚操作，使用點、搖、閃、震、碾、推、按、揉、熨、燙10種推拿手法，并且火龍罐治療的手法始終要求旋轉，正轉反轉、自轉公轉，如同龍卷風一樣驅邪外出，達到祛風濕，化瘀血的目的。此10種手法交替運用，以皮膚紅潤、出汗為度。操作后囑患者禁食生冷寒涼，多喝溫開水，4～6 h后沖澡、避風寒、注意保暖。

1.6 觀察指標 1)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：對2組患者在干預前、后2周進行PSQI測試，共包括18個項目，整合為7個因子，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個因子計0～3分，各因子累積后的PSQI總分范圍為0～21分。以7分為正常界值[7]，總分≦7分為睡眠質量較好，總分7分為睡眠質量有問題，總分越高睡眠質量越差。2)總體療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中失眠的療效標準判定。痊愈：睡眠正常，醒后精力充沛，頸、肢體功能恢復，能正常工作，勞動；顯效：睡眠時間較治療前增加3 h以上，但不足7 h,易于入睡，醒后可重新入睡，伴隨癥狀消失；好轉：睡眠延長，但較前增加不足3 h，癥狀改善，頸、肢體功能好轉；無效：癥狀無改善。

2 結果

治療后，觀察組總有效率92%，優于對照組總有效率68%。2組治療2周后PSQI總積分比較，觀察組治療后總積分(11.5±1.6)分顯著低于對照組治療后總積分(15.2±2.8)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 干預后2組總體療效比較

表3 干預后2組PSQI總積分改善情況比較分)

3 討論

當下頸椎病、失眠癥已經成為了高發和常見的病癥，嚴重影響了廣大患者的工作和生活，研究發現失眠癥和頸椎病有明顯的相關性，頸椎病同時伴有失眠癥的患者比例很高[9]。目前頸源性失眠癥發病機制主要有下列幾種學說：1)失眠與頸部疼痛關系密切，睡眠問題增加了頸部、肩部和腰背部慢性疼痛的風險，同時頸椎病患者睡眠質量也較差[10]。2)現代醫學研究表明失眠與覺醒-睡眠中樞的下丘腦和腦干上行網狀結構相關，后二者皆由椎動脈系統供血，當頸椎病引起椎動脈血管痙攣、管腔變窄，其血流下降導致相關睡眠調節中樞缺血引起失眠[11]。3)頸顱部肌筋膜張力與顱內血供與自主神經失調也是公認的發病機制。

藥物治療是現代醫學對頸源性失眠的主要治療方式，但藥物的不良反應和忽略針對頸椎不適根本原因的治療是其弊病。祖國傳統醫學的針灸推拿、太極等非藥物療法逐漸被重視且應用于臨床，但目前相關研究證據較少，其療效和作用機制的研究是未來的研究趨勢。

中醫經典《靈樞·大不惑論》[12]認為“目不暝”的病因為“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。中醫認為健康的睡眠需要五臟協調、氣血陰陽平衡、運行有度[13]。引陽入陰推拿法，采用推、揉、按、勾等推拿法，去頭面部諸穴，以開天門、推坎宮、揉太陽、揉百會、勾風池壓安眠、勾廉泉壓承漿6個步驟，消除疲勞、改善血液循環、達到陰陽平衡，可有效治療失眠。

火龍罐是綜合性中醫自然療法的一種，是在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧的基礎上，研制出的一種特殊罐，罐內置艾柱，罐口為花瓣形。點燃罐內艾柱，待艾柱燃燒均勻后，術者雙手捧罐，在患者皮膚上操作。屬于“灸”的范疇，集推拿、刮痧、艾灸功能于一體[14]，采用點、搖、閃、震、碾、推、按、揉、熨、燙10種推拿手法，具有溫、通、調、補四大功效，可以疏通筋絡，溫陽、祛風散寒，調氣養血。

火龍罐運用火性炎上、善行數變、化積破堅、溫陽、祛風散寒的特性，主要用于治療臨床常見的各種疼痛性疾病、虛寒性疾病等?？梢陨l純陽之性，能夠迅速補充陽氣，充分發揮陽氣溫煦、氣化作用，既溫煦人體，溫經通絡；配合引陽入陰推拿技術又可以溫通筋絡、調理氣血、調和陰陽、安神定志，可以強化溫陽、祛風散寒的功效。綜上所述，火龍罐配合引陽入陰推拿對提高風寒痹阻型頸源性失眠患者睡眠質量、延長睡眠時間、改善伴隨癥狀效果明顯，而且無不良反應，值得推廣。