柴胡龍骨牡蠣湯治療帕金森病患者睡眠障礙的臨床效果觀察

肖慧玲 洪安輝 成笑清

(臺(tái)山市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江門，529200)

帕金森病(Parkinson′s Disease，PD)是一種中老年人常見的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。多數(shù)患者發(fā)病后會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、身體僵直等臨床癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。國外研究人員在研究中通過對(duì)近千例帕金森病患者的跟蹤，發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的帕金森病患者存在睡眠障礙的問題[2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為白天過度嗜睡，夜間精神亢奮難以睡眠，這對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往，多采用西藥治療此類疾病，但效果十分有限，我們嘗試采用柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)患者進(jìn)行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月臺(tái)山市人民醫(yī)院收治的存在睡眠障礙的帕金森病患者30例作為研究對(duì)象。其中男18例，女12例，年齡55～82歲，平均年齡(66.97±4.9)歲，病程1～7年，平均病程(3.55±2.9)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)本次參與研究的所有患者均符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均伴有不同程度的睡眠障礙。

1.3 治療方法 患者入院接受治療前均需接受睡眠質(zhì)量檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。所有患者均采用柴胡龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，主藥方：柴胡10 g、煅龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)、黃芩10 g、茯苓12 g、桂枝6 g、黨參15 g、法半夏9 g、石決明10 g、熟大黃6 g(后下)、生姜5 g、大棗6枚。用藥量根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理調(diào)整，但是在藥量調(diào)整的過程中需充分尊重醫(yī)生意見，患者不可私自進(jìn)行調(diào)整[3]。以上藥方采用水煎服，每日1劑，早晚各服用1次。存在頭昏頭暈的患者，需加入適量的蔓荊子和川芎。存在多夢(mèng)的患者，則需要在主藥方基礎(chǔ)上加入適量夜交藤和酸棗仁。所有患者均需接受2個(gè)周期的治療，1個(gè)周期為15 d，30 d后，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行重新檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者接受治療前后的睡眠質(zhì)量，采用英國學(xué)者在2002年發(fā)布的PDSS量表評(píng)估睡眠質(zhì)量[4]。量表針對(duì)患者6個(gè)方面的睡眠障礙問題進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括患者的夜間躁動(dòng)問題、夜間運(yùn)動(dòng)情況、夜間整體睡眠質(zhì)量、白天的睡眠情況、夜間的精神狀態(tài)、夜間的排尿情況等。量表評(píng)分滿分100分，評(píng)分在90分以下，說明患者自身存在睡眠障礙問題，評(píng)分越高說明患者睡眠質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

治療前，30例患者睡眠質(zhì)量(PDSS)評(píng)分為35.26±11.25分，治療后PDSS評(píng)分為80.73±12.79分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 30例患者治療前后睡眠質(zhì)量(PDSS)評(píng)分比較分)

3 討論

帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，除了睡眠障礙，常見的還有便秘、排尿障礙、抑郁、焦慮、記憶障礙、幻覺、嗅覺障礙、疼痛等，柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“胸滿煩驚，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，此論述幾乎囊括了帕金森病的大多數(shù)非運(yùn)動(dòng)癥狀，此方具有調(diào)和氣血，化痰解郁，鎮(zhèn)靜安神的功效。有研究表明，帕金森病癥狀嚴(yán)重程度與其抑郁和睡眠障礙嚴(yán)重程度正相關(guān)[6-7]。

近年來，不少專家學(xué)者亦對(duì)柴胡龍骨牡蠣湯進(jìn)行了研究。李波和馬麗娜[8]用柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠，馮瑤婷[9]研究發(fā)現(xiàn)加減柴胡龍骨牡蠣湯合調(diào)周法治療生育期女性肝郁氣滯型失眠有效。李艷等[10]發(fā)現(xiàn)柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可有效改善軀體性焦慮癥患者中醫(yī)證候、睡眠質(zhì)量及焦慮情緒。瞿融等[11]發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯能夠普遍提升大鼠的丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)以及大腦皮質(zhì)的NE、DA的含量，可以明顯提高紋狀體、邊緣區(qū)5-HT的含量，升高紋狀體、邊緣區(qū)、5-HIAA(5-羥吲哚乙酸)含量。由此可見，柴胡龍骨牡蠣湯可以通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到治療失眠的作用。基于此，本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)帕金森病患者睡眠障礙的療效進(jìn)行觀察。

本研究中，患者在接受治療之前，平均睡眠障礙評(píng)分為35分，說明多數(shù)患者不僅存在睡眠障礙問題，而且睡眠障礙程度相對(duì)嚴(yán)重。但是，通過采用柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)患者進(jìn)行治療，患者在經(jīng)過為期30 d的治療之后，多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量都得到了大幅度的提升，少數(shù)患者依然存在輕度的睡眠障礙問題，多數(shù)患者的睡眠障礙問題得以緩解，大大減輕了帕金森病患者自身的痛苦。

綜上所述，睡眠障礙是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，現(xiàn)階段臨床上并沒有完全有效的治療方式，本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯對(duì)患者進(jìn)行治療，使部分患者的睡眠障礙問題得到了有效緩解，提升了患者的睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。