循證護理對老年冠心病患者睡眠質量和焦慮抑郁的影響分析

吳百華

(福建醫科大學附屬第二醫院東海心血管內科，泉州，362000)

隨著我國臨床醫療服務模式的持續性創新與發展，護理服務管理模式也在不斷的改變。臨床中冠心病患者在疾病表現方面存在較大的差異，在臨床治療期間往往會應用留置尿管等措施進行治療，臨床中患者的臨床治療后會涉及比較長的預后時間，并且還存在一定的并發癥風險[1-2]。循證護理屬于一種基于臨床資料查詢后根據臨床實際情況制定的護理管理措施，循證護理的實施可以實現對護理風險因素的防控，可以根據臨床中存在的一些護理風險、預后風險采取有效的護理措施進行防范，從而提高整體護理效益[3-4]。對此，為了進一步提高綜合服務效益，本文以比較方式探討不同護理方案用于冠心病的臨床效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建醫科大學附屬第二醫院收治的老年冠心病患者120例作為研究對象，并根據不同護理管理服務模式分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡(67.5±3.28)歲，其中心絞痛患者37例、心肌梗死患者23例；對照組中男31例，女29例，年齡61～76歲，平均年齡(68.5±2.43)歲，其中心絞痛患者36例、心肌梗死患者24例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)通過冠脈造影被確診為冠心病；2)無其他相關原發性疾病；3)臨床資料完整；4)患者及其家屬對研究知情。

1.3 排除標準 1)臨床資料丟失；2)存在腫瘤或感染性疾病；3)中途轉院或不認可本研究。

1.4 護理方法 對照組采用傳統護理管理措施，護理期間根據患者需求提供護理服務，如提供體征檢測、吸氧護理。

觀察組應用循證護理管理，首先，構建護理小組。基于護士長為核心構建循證護理方案，并確保所有參與成員有3年以上臨床護理經驗。護理人員在入選之后接受系統化護理培訓，保障循證護理可以有效落實。在護士長帶領之下，總結臨床護理問題并進行總結，按照護理問題提出針對性的應對措施，落實循證性。其次，問題提出。基于冠心病常見的護理風險問題進行總結討論。在護理期間借助文獻資料查閱明確更換最佳頻率，確保護理服務有效實施。在護理計劃制定過程中，需要先和冠心病患者保持積極有效溝通，準確掌握患者對于冠心病疾病的認知情況，同時基于實際情況提出問題。從資料查閱后明確冠心病護理方法，并基于科學、系統化的方式實現數據分析，并按照患者的臨床表現挑選行之有效的護理計劃，同時整合護理專業的經驗，制定詳細的冠心病護理方案，具體護理方案如下：

1)心理護理：因為患者年齡較高，再加上對于冠心病及治療方式的認知不成熟，導致臨床中很容易出現嚴重負面情緒，從而阻礙患者的術后康復。對此，在臨床中對于冠心病介入術患者，采取積極有效的心理護理，可以促使患者維持良好心理情緒，緩解負面情緒從而降低圍術期的緊張情緒，提高術后康復積極心，降低預后風險；2)健康教育：促使患者可以積極閱讀關于冠心病的健康教育手冊，同時參與咨詢活動以及視頻資料的觀看活動，著重住院治療方案、過程、優勢等方面的講解，盡可能讓患者準確掌握冠心病的發病、癥狀、并發癥、治療以及配合技巧等內容，促使患者可以積極配合治療提高整體治療效果；3)運動護理：基于患者的病情提供相應的護理指導，在患者發病期可以鼓勵患者靜坐或平臥，基于深呼吸實現對疼痛、緊張情緒的緩解。基于恢復期的冠心病患者，可以根據病情的嚴重程度以及身體狀況制定運動康復計劃，結合患者的興趣愛好，可以開展以慢走、太極拳等輕運動為主的康復訓練，規避劇烈活動。同時每天的運動量應當嚴格控制，同時在鍛煉期間做好意外防控工作，例如準備硝酸甘油急救藥物；4)飲食管理：按照患者的體質量、體質指數等因素為患者制定具體的飲食計劃，并基于低鹽、低脂、高維生素、清淡容易消化、低膽固醇的飲食為基礎原則，每天的鹽攝入量應當控制在5 g左右，堅持少食多餐原則，禁忌煙酒，規避暴飲暴食。如果患者無法進食可以提供腸內營養或靜脈營養支持；5)并發癥護理：對于接受介入術治療的冠心病患者，在臨床中存在較多的安全風險問題，針對比較常見的并發癥采取針對性的護理干預措施。以皮下出血為例，術后需要做好壓迫止血，做好皮膚溫度的觀察，判斷是否存在血腫表現，如果存在應當及時判斷血腫位置以及大小，并觀察是否存在擴散，調整繃帶松弛程度緩解局部壓迫與患肢制動。以低血壓為例，術后讓患者維持平臥位吸氧，并提供阿托品進行靜脈注射，維持補液并保障血液良性循環。以心律失常為例，在術后、后需要做好心電監護，并觀察心率、心律等指標，在出現異常后及時處理。

1.5 觀察指標 比較2組患者的睡眠質量、焦慮抑郁情緒以及對護理服務的滿意度。睡眠質量應用匹茲堡睡眠質量進行評價，評分越高表明睡眠質量越差。滿意度應用自制評價量表進行統計，結果劃分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結果

2.1 睡眠質量、焦慮和抑郁情緒評分比較 在睡眠質量評分、SAS評分以及SDS評分方面，2組患者干預前差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者干預后均低于干預前，且與對照組比較，觀察組明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量、焦慮和抑郁情緒評分比較分)

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

循證護理屬于一種基于臨床證據為基礎、臨床上實際情況作為調整依據的護理措施，屬于一種突出“實證”的護理服務措施，護理方案的制定邏輯分別為問題的提出、資料查詢與實證、護理計劃的設計與實施[5-6]。臨床中護理人員可以基于自身的實際情況，從循證護理角度上構建成熟的護理理念與護理方式，并應用當前的已有資料為患者提供更加成熟的護理服務，并在護理期間根據實際護理效果不斷的調整與優化護理措施，提高整體護理效益[7-8]。循證護理應用價值相對較高，屬于一種循環性改進的護理方案，備受醫護人員認可。基于循證護理為冠心病患者提供護理服務，可以顯著提高患者的生命質量，特別是在護理期間可以基于患者的個體情況針對性的優化與改進護理方案，可以滿足患者的個體化需求，從而提高患者的整體康復水平。

本研究結果顯示，觀察組患者在護理服務后的睡眠質量明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的焦慮抑郁情緒明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果充分證明循證護理可以有效應用于冠心病護理工作，對于預后風險的防控作用顯著，有利于患者情緒狀態與生命質量的提升，可以作為臨床常規護理管理措施。

綜上所述，循證護理對老年冠心病患者的治療具有良好的促進作用，尤其是對于患者的睡眠質量以及焦慮抑郁情緒狀態的改善作用明顯，值得推廣。