臨床護理路徑在上消化道出血護理中對患者睡眠及生命質量的影響

楊海燕

(陵城區人民醫院內科，德州，253000)

肝硬化是臨床多種病因引發的彌漫性肝損傷，患者肝臟纖維組織異常，出現肝臟再生結節，對肝臟血管結構產生破壞，肝硬化后期易發生肝性腦病及門靜脈高壓、上消化道出血[1]。其中，上消化道出血是肝硬化主要并發癥，相關研究表明，30%肝硬化患者在疾病進展中會引發上消化道出血，該病發生死亡率達到40%左右，且發生上消化道出血患者睡眠質量及生命質量嚴重降低，導致患者日間精神頭不足，引發焦慮及抑郁等負面情緒。針對肝硬化上消化道出血患者還需采取有效的護理措施，保證患者睡眠質量、生命質量，使患者具有穩定的情緒，進一步提升臨床治療效果[2]。本研究將本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作為觀察對象，觀察組患者施以臨床護理路徑干預，取得顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月陵城區人民醫院內科收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡26～76歲，平均年齡(51±3.18)歲；病程10～36 d，平均病程(24±3.15)d。觀察組中男18例，女12例；年齡22～68歲，平均年齡(43±4.12)歲；病程12～30 d，平均病程(21±2.01)d。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經生化、影像學檢驗患者確診為肝硬化合并上消化道出血，患者入院前發生嘔血及便血，入院后神志清晰，研究經醫院倫理委員會及患者、家屬同意。

1.3 排除標準 合并其他重大肝腎疾病，全身系統性疾病、腫瘤者，神志不清晰者。

1.4 研究方法 對照組患者施以臨床常規護理，主要內容是入院教育、監測患者體征變化、生活管理、心理護理。觀察組在對照組常規護理基礎上施以臨床護理路徑：1)建立臨床護理路徑小組：1名主治醫師、1位護士長、4名護理人員建立臨床護理路徑小組，護士長作為組長，對患者及家屬講解臨床護理路徑相關內容，獲得患者及家屬配合，護理工作前對小組成員進行培訓，包括臨床護理路徑概念、意義、實施步驟。在完善內容情況下，當班護士需簽名及記錄護理內容，已經執行的項目做好標記，患者異常及時記錄，對臨床護理路徑表進行修正。2)建立臨床護理路徑表：根據患者疾病情況及特點、睡眠狀態，整合既往病例資料，查閱相關文獻，進行案例比較，編制符合患者的臨床護理路徑表格[3]。表格中包括入院當天及入院2～5 d等護理計劃。比如，在入院當天，護理人員評估患者疾病癥狀，觀察患者吞咽困難、惡心、嘔吐、便血、高血壓、睡眠等基本情況，為患者施以止血、抗病毒、輸血、引導睡眠治療。在2～5 d評估患者精神狀況、血壓、脈搏，為患者施以保肝藥及降壓藥、止血藥治療、睡眠治療，為患者展開健康指導，比如，讓患者展開功能鍛煉，爬樓梯、吹氣球等鍛煉患者心肺功能，指導患者咳嗽、咳痰、腹式呼吸，讓家屬定期在室內通風換氣，預防患者發生感染及感冒，讓患者日間運動，夜間保持充足睡眠，消除不利于睡眠的因素。出院當天，評估患者排便及排氣、呼吸節律，指導患者運動方法，包括下床活動、適量運動、室外活動，指導患者家庭康復訓練方法，并按時服藥，及時來院復診。

1.5 觀察指標 1)有效率指標：比較2組患者疾病治療有效率，顯效：患者上消化道出血病情解除或者明顯改善，生活完全自理；有效：患者便血、嘔血問題有一定程度改善；無效：患者嘔血、便血嚴重，存在生命危險。2)匹茨堡睡眠質量評分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：量表中含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率，每個項目分值為0～3分，總計18分，分值高說明患者睡眠質量差。3)生命質量評分(Activity of Daily Living Scale,ADL)：評價2組患者生命質量評分，分值高患者生命質量良好。

2 結果

2.1 組間疾病治療有效率比較 觀察組疾病治療有效率為96.67%，對照組疾病治療有效率為76.67%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間疾病治療有效率比較[例(%)]

2.2 組間睡眠質量評分比較 觀察組患者入睡時間、睡眠效率等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間睡眠質量評分比較分)

2.3 組間生命質量評分比較 入院當天2組患者生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，出院時觀察組患者生命質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間生命質量評分比較分)

3 討論

肝硬化早期患者肝臟具有較強代償功能，患者無顯著癥狀表現，可能出現乏力、腹部不適、納差等情況，疾病進展下患者出現肝臟功能失代償，此階段發生并發癥的概率較高，易導致患者死亡[4]。上消化道出血作為臨床常見并發癥，也是肝硬化失代償期最嚴重并發癥，臨床表現為嘔血、黑便、血便，疾病發生急、預后效果差[5]。研究表明，肝硬化合并上消化道出血易導致患者周圍循環系統障礙，患者在發病后生命質量嚴重降低，部分患者擔憂疾病，引發焦慮、抑郁、恐懼情緒，睡眠質量持續降低，患者睡眠不足情況下，機體循環受到影響，腎臟代謝功能減弱，疾病進一步加重。因此，在臨床治療及護理過程中還需關注患者睡眠狀態[6]。在本研究中，觀察組患者在常規護理上制定臨床護理路徑，針對患者不同治療周期，采取對應的護理內容，主要內容是關注患者對癥治療，為患者展開健康教育及心理疏導，患者在日間可多運動，身體產生疲勞感后更容易進入睡眠狀態，針對無法入睡患者展開睡眠治療，可口服中藥安神湯劑、西藥安神藥物，使患者保持每天8 h以上睡眠[7]。本研究結果顯示：觀察組疾病治療有效率為96.67%，對照組疾病治療有效率為76.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者入睡時間、睡眠效率等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。入院當天2組患者生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，出院時觀察組患者生命質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床護理路徑作為臨床上新興的護理方法，在護理過程中將患者擺在中心位置，制定科學護理計劃，避免盲目護理，該護理模式在臨床護理工作中取得顯著效果。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者護理過程中，可采取臨床護理路徑干預，為患者制定臨床護理路徑表，關注患者對癥治療及護理，為患者展開睡眠護理，提升患者疾病治療有效率及睡眠質量、生命質量，該護理模式具有臨床應用價值[8]。