臨床護(hù)理路徑模式對(duì)四肢骨折患者肢體功能和睡眠情況的影響

吳婷婷

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253000)

四肢骨折作為臨床高發(fā)的骨折類型，臨床上治療疾病還需采取手術(shù)方式，患者在手術(shù)后肢體易發(fā)生腫脹及疼痛，使患者切口愈合時(shí)間縮短，影響患者情緒，進(jìn)而對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)速度減緩。針對(duì)四肢骨折手術(shù)患者還需及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理方案[1]。新時(shí)期，以人為本護(hù)理理念進(jìn)入臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理人員將患者擺在中心位置，有序開展護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑模式作為臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，是以人為本護(hù)理理念的產(chǎn)物。對(duì)此，本研究將本院收治的四肢骨折患者作為研究對(duì)象，施以臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)，患者肢體功能及睡眠情況得到有效改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年9月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡23～64歲，平均年齡(41±3.16)歲；其中下肢骨折患者16例，上肢骨折患者14例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～63歲，平均年齡(42±3.59)歲；下肢骨折患者18例，上肢骨折患者12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示患者均確診為四肢骨折類疾病；均施以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；患者及家屬同意治療，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌證、語(yǔ)言功能障礙、惡性腫瘤、精神病、哺乳期女性。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受臨床規(guī)范化護(hù)理：術(shù)前為患者開展健康教育，提升患者臨床診療工作依從性，術(shù)后為患者展開運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、出院延續(xù)護(hù)理。觀察組患者施以臨床護(hù)理路徑模式：1)入院：患者入院后，責(zé)任護(hù)士為其與家屬講解四肢骨折手術(shù)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)、治療后可能達(dá)到的效果[2]。2)術(shù)前：為患者著重講解手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，針對(duì)患者存在的焦慮、抑郁、緊張情緒，為患者展開心理疏導(dǎo)，使患者保持積極的治療心態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利開展。3)術(shù)后管理：手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括傷口滲血、滲液情況，遵醫(yī)囑為患者包扎、加壓。利用紅外線理療設(shè)備對(duì)骨折處進(jìn)行照射，改善患者血液循環(huán)情況，結(jié)合患者病情變化制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。4)出院管理：患者出院后，以微信及電話等方式與患者、家屬取得聯(lián)系，讓患者及家屬注意出院后需關(guān)注的內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到定期回醫(yī)院復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者掌握肌肉訓(xùn)練方法，在訓(xùn)練過(guò)程中家屬需陪伴在旁，一旦發(fā)生安全問(wèn)題及時(shí)來(lái)院檢查[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)檢查2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)分：包括患者入院時(shí)及出院時(shí)的睡眠質(zhì)量，具體劃分為睡眠時(shí)間、夜間睡醒時(shí)間等6項(xiàng)內(nèi)容，利用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，滿分為18分，分值高表示患者睡眠質(zhì)量差。2)患者出院2個(gè)月后，評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，包括下肢功能恢復(fù)情況及上肢功能恢復(fù)情況：下肢功能中包括足部對(duì)線、支撐情況、活動(dòng)情況、最大步行距離等，采取百分制，優(yōu)：90分以上，良：70～90分，差：70分以下。上肢功能中包括疼痛、上肢活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)能力，優(yōu)：90分以上，良：70～90分，差：70分以下。

2 結(jié)果

2.1 組間睡眠評(píng)分情況比較 相比入院時(shí)，對(duì)照組及觀察組出院時(shí)睡眠質(zhì)量均有明顯改善，但觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間睡眠評(píng)分情況比較分)

2.2 組間肢體功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者優(yōu)良率(86.7%)顯著高于對(duì)照組優(yōu)良率(66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間肢體功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

隨著城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)，交通事故、高空墜落等危險(xiǎn)因素增多，四肢骨折疾病發(fā)生率增高。四肢骨折作為風(fēng)險(xiǎn)較大的骨科疾病，臨床上主要采取手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口愈合速度慢，患者在康復(fù)過(guò)程中經(jīng)常感到劇烈疼痛，心理上存在不適感、焦慮感，對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，睡眠質(zhì)量降低也會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能降低，引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致四肢功能恢復(fù)速度慢[4]。臨床上以規(guī)范化護(hù)理方案為主，該護(hù)理方法是遵循醫(yī)院骨科固定護(hù)理流程，護(hù)理內(nèi)容較為僵化，靈活性不足，護(hù)理人員在工作中機(jī)動(dòng)性不強(qiáng)，無(wú)法滿足復(fù)雜的護(hù)理需求，在骨折患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，受到多樣化因素影響，若單純采取規(guī)范化護(hù)理將無(wú)法達(dá)到理想的疾病護(hù)理效果[5]。隨著人本護(hù)理理念進(jìn)入護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，在臨床護(hù)理過(guò)程中還需尊重患者個(gè)體，滿足患者護(hù)理需求，在護(hù)理學(xué)模式進(jìn)程下、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、風(fēng)險(xiǎn)管理等護(hù)理模式進(jìn)入臨床護(hù)理工作中，均取得顯著護(hù)理成果[6]。臨床護(hù)理路徑最早發(fā)源于英美國(guó)家，在護(hù)理過(guò)程中，將時(shí)間為橫軸，將護(hù)理內(nèi)容為縱軸，結(jié)合患者病情變化制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員結(jié)合患者病情變化，適當(dāng)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，展開靈活及多樣化護(hù)理，讓患者在護(hù)理過(guò)程中感到舒適[7]。臨床護(hù)理路徑在四肢骨折患者護(hù)理中應(yīng)用，有利于提升患者護(hù)理質(zhì)量。在本研究中以四肢骨折患者四肢功能恢復(fù)情況及睡眠情況作為出發(fā)點(diǎn)及落腳點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者及對(duì)照組患者在住院時(shí)，睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(13.54±1.25)分、(13.51±1.58)分，2組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改變，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(5.22±1.26)分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(8.14±1.51)分。該結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范化護(hù)理及臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量顯著改善，但觀察組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑思考的內(nèi)容更為全面，能夠?yàn)榛颊哒归_針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，也能保證護(hù)理流程規(guī)范性。從2組患者四肢功能恢復(fù)情況上看，觀察組患者優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為66.7%，觀察組患者優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者四肢功能恢復(fù)速度受到患者睡眠質(zhì)量及管理方式影響，因此，在觀察組患者護(hù)理過(guò)程中，為患者展開出院管理，出院管理工作的目標(biāo)是改變患者不良生活方式，讓患者在回到家庭后也能合理飲食、規(guī)范用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，比如，在膳食結(jié)構(gòu)中，患者需食用一些蔬菜、水果、牛肉、骨湯等，使患者能夠吸收到足夠的營(yíng)養(yǎng)元素，保持身體營(yíng)養(yǎng)供需平衡，避免患者飲食一些辛辣刺激性食品或者冰涼食品，此類食品不利于患者身體恢復(fù)，甚至對(duì)患者肢體功能康復(fù)產(chǎn)生影響。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員為患者及家屬發(fā)放運(yùn)動(dòng)圖片或者動(dòng)畫，讓患者按照動(dòng)畫內(nèi)容進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若患者感到肢體不適、酸澀可適當(dāng)休息一段時(shí)間，通過(guò)勞逸結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練模式改變患者肢體功能，加速患者病情康復(fù)[8]。

綜上所述，在四肢骨折患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可結(jié)合臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)傳統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行調(diào)整，增加其中護(hù)理內(nèi)容，保證護(hù)理過(guò)程針對(duì)性，靈活對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，關(guān)注患者情緒變化，為患者展開心理疏導(dǎo)，尤其關(guān)注患者術(shù)后護(hù)理及出院護(hù)理，此階段是患者肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理模式，有利于改變患者肢體功能及睡眠狀態(tài)，使患者盡快恢復(fù)社會(huì)生活。